患者女，75歲。發現左乳腺結節50年，逐漸增大2年就診。體檢：左乳內上象限可觸及約6.0 cm×7.0 cm的腫塊，質硬，形態不規則，邊界尚清，無壓痛，活動度差，雙側腋下未觸及腫大淋巴結。
B超檢查：左乳內上象限可見6.5 cm×4.5 cm×7.1 cm的低回聲腫塊，邊界清楚，形態欠規則，后緣達肌層，內部血流信號較豐富（圖 1）。胸部CT：平掃示左乳腺團塊狀軟組織密度腫塊，CT值為37HU，呈分葉狀，邊界清，未見鈣化及壞死、囊變（圖 2）。MRI：左乳腺軟組織腫塊，T1WI以低信號為主，其內可見多發云霧狀稍高信號（圖 3）；T1WI抑脂序列上仍呈稍高信號（圖 4）；T2WI抑脂序列上呈不均勻高信號，其內有多發條狀低信號分隔（圖 5）；DWI呈高信號（圖 6）；動態增強掃描腫塊不均勻明顯強化，呈平臺型強化模式（圖 7）。
圖 1乳腺B超示左乳內上象限6.5 cm×4.5 cm×7.1 cm的低回聲腫塊，邊界清楚，內部血流信號較豐富；圖 2乳腺CT平掃示左乳軟組織密度腫塊，邊緣清晰，密度均勻，CT值為37HU，未見鈣化及壞死、囊變；圖 3乳腺橫斷面T1WI示腫塊呈低信號，其內可見多發云霧狀稍高信號；圖 4乳腺橫斷面T1WI抑脂像示腫塊內稍高信號；圖 5乳腺橫斷面T2WI抑脂像示腫塊呈不均勻高信號，內有多發條狀低信號分隔；圖 6乳腺橫斷面DWI示腫塊擴散受限，呈高信號；圖 7乳腺增強后腫塊呈不均勻明顯強化
按乳腺影像報告與數據系統報告分類為4B類。手術及病理表現：術中見腫塊位于左側乳腺內上象限，質硬，邊界清。大體病理：腫塊呈分葉狀，切面灰白色，質硬，癌組織底部界限尚清，內有大小不等的纖維間隔。光學顯微鏡下癌組織呈大小不一的腺泡狀，有分泌反應，黏液淺染如乳汁樣，染色較深的類似甲狀腺膠質（圖 8）。
圖 8光學顯微鏡下癌組織呈大小不一的腺泡狀，有分泌反應（HE×200）
特殊染色阿利新藍-過碘酸雪夫染色陽性。免疫組織化學：細胞角蛋白7、上皮性鈣黏附蛋白、上皮膜抗原陽性，囊泡病液體蛋白15、雌激素受體、孕激素受體、癌胚抗原、平滑肌肌動蛋白均陰性。診斷為左乳腺分泌性癌。
討論
乳腺分泌性癌是一種罕見的特殊類型乳腺癌，占所有乳腺癌的0.15%，2003年WHO的乳腺腫瘤組織學分類中將其作為一個獨立類型列出，歸于特殊類型的乳腺癌，預后比其他類型乳腺癌好。可發生在任何年齡的女性，成人多見。腫瘤生長緩慢，臨床上表現為邊界清楚、活動度好的無痛性腫塊。乳腺分泌性癌為低級別腫瘤，腫瘤細胞可產生豐富的細胞內和細胞外分泌物（如乳汁或類似甲狀腺膠質）。
分析本例乳腺分泌性癌的影像表現，具有以下特征：（1）單發較大腫塊，位置表淺，有淺分葉，邊界清楚；（2）實性腫塊，B超表現為均勻的低回聲腫塊，內有豐富的血流信號；（3）CT表現為均勻的軟組織密度，無鈣化、壞死及囊變；（4）MRI除可顯示乳腺富血供的軟組織腫塊、其內有多發持續強化的纖維分隔、DWI呈高信號外，在T1WI、T1WI抑脂序列上，腫塊內可見散在云霧狀稍高信號影，與分泌性癌腫塊內有乳汁樣和甲狀腺膠質樣的分泌物，富含蛋白成分有關，有別于其他類型的乳腺癌。在上述影像檢查方法中，MRI檢查價值較大。
本例乳腺分泌性癌需與乳腺葉狀腫瘤合并出血鑒別[3]，乳腺葉狀腫瘤合并出血也表現為分葉狀腫塊及纖維分隔，在T1WI低、等信號中有斑片狀高信號，但腫瘤內的出血一般單發，信號高且邊緣較清。綜上所述，生長緩慢、邊界清楚的乳腺腫瘤，在T1WI、T2WI抑脂序列上可見散在云霧狀的稍高信號影，應考慮到分泌性癌的可能，但確診需依賴病理診斷。