1 臨床資料
患者男， 52 歲，入院前 3d 無誘因出現左下腹及左側腰骶部 疼痛，向會陰部放射，并停止排氣、排便，伴有腹脹，略反酸、燒 心，無惡心及嘔吐，無發熱，無尿頻、尿痛及血尿。患者既往有 高血壓、膽囊結石史。查體:一般狀況可，全身皮膚未見皮疹及 出血點，神清，雙肺呼吸音清，心率71 次/min，律齊。腹軟，左下 腹輕度壓痛及觸痛，左側腰骶部皮膚有觸痛，無反跳痛及肌緊 張，未見胃腸型及腸蠕動，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，無氣 過水聲。輔助檢查:血尿常規、肝腎功能、凝血功能未見異常。 心電圖未見異常。左下腹彩超示:左側腹部腸管蠕動減慢、回 聲減低，不完全性腸梗阻? 立位腹平片示:腸管積氣，未見膈下 游離氣體，考慮不全腸梗阻。入院后給予禁食、補液、營養支 持，并予以灌腸等治療。行結腸鏡檢查示:直腸炎性改變。患 者腹脹緩解，恢復排氣、排便，但腹痛及腰骶部疼痛仍較劇烈; 入院后第 3 天患者左側腰骶部及左下腹部出現散在斑丘疹，頂 端有水皰，伴疼痛，請皮膚科會診，診斷皰疹">帶狀皰疹;給予抗病毒、 營養神經治療后，疼痛消失，皰疹結痂，腹痛緩解。
2 討論
帶狀皰疹是一種常見病，病變發生部位較廣泛，且疼痛和 皮疹有可能不同步出現，早期臨床上容易誤診［1］。水痘-帶狀 皰疹病毒有嗜皮膚和嗜神經性，在免疫功能缺陷者，病毒也可 累及部分內臟器官，并發帶狀皰疹腦炎、腦膜炎、心肌炎、心包
炎或引起肝損害等［2］。臨床上亦偶見帶狀皰疹并發麻痹性腸 梗阻的報道［3-4］，此類患者的皮疹大部分發生于一側腰腹部，其
發病機制可能是由于皰疹病毒自脊髓后根神經節侵及交感及 副交感神經的內臟神經纖維，引起腸蠕動減慢或消失，導致麻
痹性腸梗阻，此時則可僅有腸梗阻癥狀而無消化道器質性的病 變，可歸入急性假性結腸梗阻(Ogilvie 綜合征)的范疇［4］。本例
患者腸梗阻癥狀出現在皮疹發生之前，其腸梗阻癥狀較輕，疼痛癥狀突出，腸鳴音減弱，腹部彩超顯示右側腸管蠕動緩慢，結
腸鏡檢查未見器質性病變，經對癥治療后腸梗阻癥狀有緩解， 確診后給予抗病毒、營養神經治療后，皮疹結痂消退，腸梗阻亦
完全緩解，未再復發，故考慮其為以急性假性結腸梗阻為首發 癥狀的帶狀皰疹。本病例的診療過程提示:①分布于神經支配
部位的皮疹伴疼痛雖然是帶狀皰疹的特征性表現，但少數患者 的皮疹亦可晚于其他癥狀出現的時間，在個別內臟神經纖維受
累的患者中腸梗阻也可能作為首發癥狀出現。②對于臨床診 斷有疑問的患者，查體時應注意辨別其疼痛是來自于腹腔還是
體表，本例患者除了左下腹部壓痛以外，還有相應脊神經分布 部位皮膚的觸痛，此特點可用于鑒別和提示帶狀皰疹的可能，
密切觀察，早期發現皮疹，早期治療獲益。③帶狀皰疹并發腸 梗阻一般經保守治療多可緩解，但對于合并腹腔粘連、腸管扭
轉、腫瘤等機械性腸梗阻的高危因素時，如常規非手術治療無 效，需注意是否合并真性腸梗阻，亦曾有帶狀皰疹合并腸梗阻
穿孔的報道［5］，臨床上應予以重視。
參考文獻略。