在臨床輸血實踐中，輸血前進行不規則抗體篩查可以有效減少因同種免疫性抗體而導致的輸血不良反應，提高輸血的安全性。然而，當患者體內已經存在的抗體隨著時間推移效價逐漸減弱或者消失時，不規則抗體篩查易造成漏檢，若患者輸注了含有相應抗原的紅細胞后則會導致紅細胞輸注無效甚至發生溶血反應。現就1例低效價抗-C致回憶性遲發型溶血反應的案例報告如下。
病例簡介
患者，女，74歲，4年前診斷為骨髓增生異常綜合征，期間一直藥物治療并間斷輸血。2016年3月19日在我院急診科輸紅細胞2U（獻血者1），輸血過程順利，無輸血不良反應。3月26日再次輸紅細胞2 U（獻血者2），輸完血后第3天患者出現發熱、寒戰、醬油色尿。尿常規：隱血3＋，尿膽紅素1＋； 肝功能檢測：總膽紅素134.1μmol/L，間接膽紅125.6μmol/L，即按溶血反應進行了相應的治療，并于當晚轉入血液科。患者回憶幾年前曾在當地醫院輸血治療時出現過一次血尿，但未追其原因。為查明原因，進一步對患者血標本做血清學檢查。
檢查結果
血型鑒定
患者與獻血者ABO、Rh血型鑒定，見表1～2。
直接抗人球蛋白試驗（DAT）
2016年3月19日患者 DAT（－），3月26日DAT（－）， 3月29日DAT（＋）。
不規則抗體篩查
選一組譜細胞（3份）用微柱凝膠卡做不規則抗體篩查，結果：2016年3月19日抗篩（－），3月26日 抗篩（－），3月29日抗篩（＋）（Ⅰ＋， Ⅱ－，Ⅲ－）。
不規則抗體鑒定
將患者血清分別與10份譜細胞分別在鹽水和抗球蛋白介質中反應，患者血清在鹽水介質中均未發生凝集，在抗球蛋白介質中與1、4、6、8～10號標準細胞發生凝集，呈現出抗-C的反應格局，見表3。
放散試驗
將患者3月26日DAT陽性的標本用乙醚進行放散試驗，將放散液與表3中的譜細胞反應，再次證實了患者血清中含有IgG-C抗體。
抗體效價測定
患者血清用2-Me處理后測得IgG-C效價為1∶4。
交叉配血與輸血
在患者出現溶血反應前的2次配血，使用鹽水、凝聚胺及微柱凝膠法配血均相合。出現溶血反應后，選擇與患者ABO、Rh同型的O，ccDEE獻血者紅細胞在鹽水、凝聚胺介質和微柱凝膠卡中配血均無凝集無溶血，交叉配血相合。做成洗滌紅細胞后給患者輸注，連輸3 d，每次2 U，均未出現輸血不良反應，此后患者輸注與其Rh抗原同型的懸浮紅細胞，血紅蛋白量逐漸升高。
輔助檢查
臨床輔助檢查結果，見表4。
討論
Rh血型系統中主要有D、E、C、c、e 5種抗原與臨床輸血關系最為密切，Rh抗體的產生主要是通過多次輸血或妊娠等免疫性刺激所產生。本例患者的血型為O ccDEE，紅細胞表面缺乏C抗原，因患者有多年的輸血史，并且在幾年前輸血時出現過一次輸血反應，當時患者體內可能已經存在抗-C抗體，但隨著時間推移血漿中抗體效價逐漸已下降至檢測不出的水平。患者來院第一次輸的是與其ABO、Rh抗原相同的紅細胞，輸血前抗體篩查為陰性，交叉配血也相合，所以第一次并沒有發生輸血反應，第二次輸血時，患者輸注了C抗原陽性的紅細胞后引起了回憶性免疫應答，記憶細胞激活后迅速增殖分化并產生大量IgG-C抗體，抗原抗體反應后，使獻血者2紅細胞加速破壞，即發生了溶血性輸血反應。
不規則抗體篩查所檢出的抗體主要為Rh系統抗體，有文獻顯示，Rh系統的抗體比例高達89％。雖然不規則抗體篩查可以檢出患者體內已產生的抗體，但對于低效價、低親和力的抗體仍會出現漏檢的情況，尤其是對于發生過回憶性免疫應答的患者會存在很大的輸血安全隱患。
綜上所述，我們建議對于需要長期輸血和妊娠的患者輸血前除了做常規的ABO、RhD血型及相關檢測外，還應加做Rh其他4種抗原檢測，并選擇與患者Rh表型盡量相同的紅細胞輸注，從而減少患者同種免疫性抗體的產生，提高輸血安全性。