病例
女，7歲，劇烈活動后出現右下腹痛，呈間歇性，不放射，伴惡心嘔吐。于2013年12月20日上午10點來我院就診。
體格檢查：心肺正常.腹平軟。腸鳴音正常。移動性濁音陰性。右下腹壓痛，輕度反跳痛。T：36.6℃，P：90次/min，R：20次/min，BP：12/8kPa。
輔助檢查：血常規WBC：9.8×109/L，N：0.75，L：0.25。無月經來潮。婦科檢查（肛查）：盆腔右側觸及一約4 cm×3 cm包塊，質較硬，觸痛（+），活動差。超聲檢查：右側卵巢大小約4.2 cm×3.1 cm，內部回聲增強，周邊可見濾泡樣回聲，其外上方可見大小約1.6 cm×1.2 cm稍低回聲團塊.兩者關系密切（圖1），其內未見明顯血流信號，外周可見少量游離液性暗區；左側卵巢大小約3.1 cm×1.8 cm，內部回聲正常（圖2）。
圖1右側扭轉卵巢及血管蒂。右側卵巢增大，飽滿，回聲增強。“+”所示處為扭轉血管蒂。圖2左側正常卵巢。“+”所示處為左側正常卵巢。
超聲提示：右側卵巢扭轉可能。應家長要求患兒于下午5點轉到上級醫院。于2013年12月22日終由上級醫院普外醫師以急性闌尾炎在全麻下行剖腹探查術，術中可見右側卵巢大小約4.5 cm×3.5 cm，逆時針扭轉720°，呈紫黑色，質稍韌，其外上方可見扭轉血管蒂，呈紫黑色。右側輸卵管增粗，充血水腫。子宮及左側卵巢、輸卵管正常。先行復位、熱敷，終因供血不佳切除右側卵巢。
術后病理診斷：右側卵巢出血、壞死。術后抗感染治療5天，恢復良好，傷口7天拆線。術后半年隨訪無不適。
討論
卵巢扭轉指卵巢圍繞其軸發生部分或完全扭轉，卵巢血管受壓致卵巢實質充血和出血性梗死。原發性卵巢扭轉7～12歲年齡段為高發年齡，有學者認為可能是由于隨著幼兒逐漸長大，卵巢在激素刺激下發育長大，而子宮發育卻滯后，對卵巢的支持不足，在劇烈活動時扭轉。該患兒卵巢扭轉發生于右側，考慮左側為乙狀結腸占據，活動空間較小，而右側為回盲部所在，蠕動較劇烈且右側盆腔較左側寬廣，故多發生在右側啪。該患兒未能保留住卵巢，原因是兒童卵巢扭轉極少見，對本病認識不足，且就診時間長，手術時卵巢多已缺血、壞死感染。如果臨床醫師高度警惕。超聲醫生熟悉卵巢扭轉的臨床和影像表現，則可盡早手術，增加卵巢保留的可能性。