摘要
異位妊娠指的是受精卵在正常子宮腔外種植著床的異常妊娠過程。宮頸異位妊娠是異位妊娠的一種罕見形式，可以定義為胚泡在子宮頸內，內孔下方著床；在所有異位妊娠病例中占比不足1%。1978年，Raskin首次描述了異常妊娠的超聲診斷學特征；因此，虛弱或無癥狀患者在妊娠前三個月需要做早期診斷；推薦保守治療。一例35歲患者，G4L0，兩次流產史，陰道持續出血一個半月。外部超聲檢查顯示，患者宮頸管內存在7周左右的單活胎。患者曾經接受流產手術，行擴張和疏散處理。患者術后大量出血，輸血兩個單位；轉診我們醫院，檢查貧血狀態。紗布拆除24小時后，行保守治療。一般檢查顯示心動過速，BP正常，血液動力學穩定。腹部觸診：柔軟，無壓痛，無腫大。尿液妊娠檢查陽性，血清βHCG水平增高，USG顯示宮頸異質聚集。注射密都錠（1mg/Kg體重），7天后重新檢測，βhCG水平明顯降低，癥狀改善，出血停止。宮頸妊娠是一種罕見情況，妊娠過程中，若不能及時診斷和治療，可能會誘發嚴重并發癥。因此，若要保留患者生育能力，并且無明顯并發癥出現，必須進行早期診斷和治療。
簡介
異位妊娠指受精卵在子宮腔外部位種植發育著床的異常妊娠過程。宮頸異位妊娠是一種罕見的異位妊娠形式（1%）--胚泡在OS內部下方，子宮頸內著床。異位妊娠死亡率降低是由于
?高風險病例早期識別。
?經陰道超聲檢查，血清βHCG以及腹腔鏡手術。
1978年，Raskin首次描述了異常妊娠的超聲診斷學特征，因此，妊娠早期診斷后可以采取保守治療手段。
病例報告
患者，35歲，女性。G4L1（6年前子宮下段剖腹產手術恢復不佳），流產兩次（兩次均是妊娠第一個月自發性流產，分別發生于2和3年前，均沒有吸入和疏散）。癥狀：持續無痛性陰道出血1個半月，最近三天出血量增多。妊娠兩月外超聲檢查顯示，宮頸管單活胎妊娠7周，內部OS閉合，子宮腔無異物。手術史：患者在之前的醫院曾接受擴張和疏散手術。術后嚴重出血，陰道內包扎，輸血兩個單位，轉診我們醫院原位包扎。無避孕史。既往病史不明顯。一般檢查顯示，脈率120次/min，血壓100/60mmhg，蒼白++，血液動力學穩定。腹部觸診柔軟，無壓痛，無腫大。局部檢查顯示陰道出血，但是出血量在正常范圍內。尿液妊娠檢查陽性，血紅蛋白-7.7 gms/dl，AB陽性，血清βHCG水平529 mIU/ml。即時USG檢查顯示子宮頸異質聚集。
入院當日，給予注射氨甲喋呤50mg/ms。24小時后（出血，但是出血量在正常范圍內），拆除陰道包扎。輸入2單位PRBC，復檢顯示，血紅蛋白-9.93 gm/dl，治療第4和7天，檢測出血清βHCG水平（降低水平>15%）。患者狀況良好，出院（脈率-90次/min，血壓-110/70 mmhg，陰道出血-斑點），建議患者一周后復診，但是其并沒有來院復診。
圖1：USG圖片顯示子宮頸妊娠。
討論
宮頸異位妊娠的發病率是1/9000。本例中，唯一的誘因是既往子宮疤痕。患者首次主訴通常是無痛性陰道出血。檢查結果可能顯示外宮頸口開放，伴肉質腫塊突出。1983年，Rubin創建了宮頸異位妊娠的診斷標準。具體如下：
?柔軟，子宮頸擴張≥宮底。
?閉經后子宮出血，無絞痛。
?胚胎產物完全局限于，并附著于宮頸內口。
?宮頸內口完全閉合，外口部分開放。
宮頸妊娠超聲診斷標準
?宮腔內無回聲或僅存在假孕囊。
?子宮內膜蛻膜轉型伴強回聲結構。
?彌漫性子宮壁結構。
?子宮呈沙漏狀。
?宮頸管激增。
?孕囊位于宮頸口內。
?胎盤組織位于宮頸管內。
?內口閉合。
超聲檢查顯示，宮頸管內妊娠，子宮腔內無異物。多普勒超聲檢查能夠輔助區分宮頸妊娠和子宮內妊娠。組織學檢查證實，宮頸基質內存在絨毛。宮頸妊娠最有效的治療方案尚不明確。但是對于80-90%早期宮頸妊娠患者，肌內注射單或多劑量甲氨蝶呤是有效的。當患者表現出以下特征時，醫療管控更行之有效：
?血液動力學穩定。
?治療前βhcg水平<3000mIU/ml。
?無心臟活動。
本例中，我們給予患者單劑量甲氨蝶呤治療。當出現心臟活動時，可給予羊膜內氯化鉀和氨甲喋呤治療。手術擴張和疏散是保守治療手段，術后主要并發癥是出血發病率高--可以通過以下術前措施降低，如經陰道子宮動脈宮頸分支結扎，宮頸環扎術，子宮動脈栓塞術，宮頸管內加壓注射，植入部位球囊導管填塞。此外，可以行宮頸，雙側髂內動脈或雙側子宮動脈結扎術。子宮切除術需在無其他治療選擇的情況下進行。家庭完整或子宮出現病理性疾病的患者需要行子宮切除術。
結論
宮頸妊娠是一種罕見的疾病；妊娠期間，如果未能早期診斷和治療，可能會誘發并發癥的出現，如危及生命的出血癥狀，鑒別性診斷宮頸癌，宮頸或脫垂下粘膜肌瘤，滋養細胞腫瘤，前置胎盤，以及低置胎盤。作為一線治療方案，醫療管理能夠因保留子宮而獲益。