導讀
患者，男，57歲。病史：強直性脊柱炎。因左側髖部疼痛2天入院。看起來健康，體溫37.2°C。血液學檢查發現WBC計數和CRP水平升高。2天后，患者感覺頭暈，定向較差，心動過速140次/分。心電圖顯示快速房顫，生化血液檢查參數指示腎衰竭。
影像學檢查
入院時，患者左側髖部自發、局部抽痛2天，以致左腿無法負重。病史：強制性關節炎，累及雙側髖部，正在服用抗炎藥物治療。
患者入院時沒有發燒、寒戰、不適、食欲不振。關節活動范圍大幅減小，可活動范圍內活動無疼痛感。看起來健康，體溫37.2°C。血液學檢查顯示白細胞計數19.2
x 109/L，中性粒細胞17.7 x
109/L，C-反應蛋白（CRP）水平151mg/L，1小時內紅細胞沉降率7mm。由于白細胞計數和CRP水平升高，于是進行血培養。
骨盆-雙側髖部前后位X線片（圖1）和左側髖部X片（圖2），結果顯示髖臼前突。臨時診斷為強直性脊柱炎急性發作。
圖1：
圖2：
入院2天后，患者出現頭暈，定向較差，心動過速140次/分。懷疑阿片類麻醉，靜脈注射納洛酮后癥狀有所緩解。心電圖顯示快速房顫。轉至加強治療區進行復律和血液濾過治療。
入院48小時后，所做的血培養報告顯示金黃色葡萄球菌陽性。左側髖部超聲檢查顯示內部有液體。左髖關節切開術發現清晰的膿液，后來膿液中隔離出金黃色葡萄球菌。進行關節灌洗，靜脈注射萬古霉素。患者在加強治療區治療，直至心臟和腎功能恢復。癥狀恢復良好，未發現并發癥。
討論
慢性炎癥性關節炎導致外周關節疼痛加劇，通常是由于關節疾病進展，可采用鎮痛劑予以治療。臨床上，關節炎癥急性發作和關節感染的鑒別相當困難。血液學參數一般不具特異性，當損壞的關節出現膿腫時，影像學檢查很難評估。鑒于這些原因，感染的診斷可能被延遲，可能只在于關節損害進展時才能得出該診斷。因此，據報道其發病率和死亡率較高。1
本文所述患者出現敗血癥，此時出現了一系列癥狀，最終導致早期診斷和合理治療。
成人膿毒性關節炎的風險因素包括免疫功能低下、炎癥性疾病（如類風濕關節炎）2、破壞性關節病（如骨關節炎、痛風等）以及置入關節假體等。3事實上，任何形式的關節炎，均以損傷關節表面的形式，易發展成膿毒癥。但是，強直性脊柱炎出現關節感染相當罕見。4， 5
之前有人曾提出，強直性脊柱炎中病原菌在胃腸道異常時進入人體。但在本例中，此假設不成立，因為傳染性的微生物為金黃色葡萄球菌。雖然做了詳細的檢查，但未發現菌血癥。
從本例可以得出結論，甚至在患者病史為血清陰性關節病的情況下也應考慮感染的可能，即使機體沒有菌血癥，也可能發生感染。對于有關節病史的成年患者，應高度懷疑，并盡早診斷和管理膿毒癥（與兒童患者一樣），從而避免潛在的、嚴重的、致命的并發癥。對于患者（甚至是關節炎急性發作的患者）應降低其關節穿刺的門檻。對于關節穿刺較困難者（如髖關節穿刺），超聲引導穿刺具有較大價值。白細胞掃描雖據同等價值，但是成本較高。
參考文獻：
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