病例
女，28歲，3年前懷孕4個半月后出現雙下肢水腫，就診于當地醫院，考慮妊高癥導致腎衰竭，于11年10月開始透析治療，透析前行頸內靜脈置管。透析1年半后因感冒查胸片發現心內異物，胸片和腹部平片見異物自頸部延伸至盆腔處，患者無胸悶、氣短、胸痛等不適，就診于當地醫院，考慮為頸內靜脈置管時遺留導絲。
患者患有慢性腎衰竭，欲行腎移植，就診于我院腎移植科.建議先取導絲再行腎移植。遂我院心外科以“心臟內異物”收治入院。發病以來，神智清楚，大便干燥，小便很少，飲水少，迸食可，睡眠欠佳，體質量下降約5 kg。
胸片（外院）提示：①雙肺未見異常；②頸部至盆腔脊柱右側可見金屬絲樣密度影。頸部超聲（外院）提示：右頸靜脈管腔內見導絲回聲，周圍未見血栓回聲。腹部血管超聲（外院）提示：下腔靜脈及右髂靜脈內見導絲走行，未見明顯血栓。
心臟彩超（本院）：患者腎衰血液透析置管術病史，上腔靜脈內可見導絲，導絲自上腔靜脈-右房-三尖瓣-右室內.導絲在右室內折返（圖1），穿過調節束。三維超聲下掃查：導絲與調節束隨心動周期同時活動，分界不清，再經三尖瓣回到右房（圖2），再入下腔靜脈。下腔靜脈內可見導絲回聲。三尖瓣前葉收縮期輕度脫向右房，深4.0 mm。
圖1 導絲自上腔靜脈-右房-三尖瓣-右室內，導絲在右室內折返；圖2 三維超聲下掃查：導絲與調節束分界不消，經三尖瓣回到右房。
CDFI顯示：三尖瓣口見返流，返流面積7.3 cm2，最大返流速度212 cm/s，PG為17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。超聲提示：患者腎衰血液透析置管術后，右房、右室、上下腔靜脈內可見導絲回聲，三尖瓣前葉輕度脫垂，三尖瓣中度關閉不全。
初步診斷：該患者病史較長，心電顯示竇性心律，結合癥狀、體征及輔助檢查，考慮應診斷為心臟內異物，腎功能不全（尿毒癥期）。手術指征明確，擇期進行心臟內異物取出手術。術中切開右心房，見右心房內導絲呈螺旋狀盤繞（圖3），導絲自上腔靜脈進入右心房，經過三尖瓣進入右心室，纏繞三尖瓣腱索后再次經三尖瓣返回右心房并進入下腔靜脈。與心臟超聲診斷一致。
圖3 切開心房見纏繞的導絲。
小心分離上腔靜脈側導絲，見上腔靜脈側導絲與上腔靜脈開口處粘連，小心分離后松開上腔靜脈阻斷帶，向右心房側拔出導絲，未見明顯阻力，成功將導絲由上腔靜脈完整取出（圖4）。小心分離導絲與三尖瓣腱索粘連處，保護三尖瓣腱索，將導絲輕柔的自三尖瓣腱索中導出，取出導絲在右室內部分。
圖4 成功取出的導絲
松開下腔靜脈阻斷帶，輕輕向外拔出導絲，阻力較大，遂應用一長約40 cm房缺封堵器傳送鞘管自導絲向下腔靜脈內導入，遇阻力時小心旋轉鞘管向前導入，最終將下腔靜脈側導絲完整取出，其表面有少量纖維條索附著。測量取出的導絲全長為70 cm，與原導絲長度相符。術中經過順利，返回監護病房。
討論
心臟異物比較少見，大多為外傷時異物通過胸壁進入心臟所致；也有少數異物經周圍靜脈流人心臟：隨著心臟大血管介入檢查治療項目的開展。醫源性心臟異物較前明顯增多川。該患者有靜脈置管病史，胸片、頸部超聲、腹部血管超聲及心臟超聲均明確診斷可見異物。心臟異物應盡早手術取出，以避免引起移位、細菌感染等，造成其他器官的損害。超聲心動圖因其無創性、安全性，可作為診斷心臟異物的首選檢查方法。術前應用超聲心動圖可對心臟異物進行定位診斷，為手術提供有力證據。