患者女，45歲，因左耳后結節 30余年就診。患者30余年前左耳 后發現與膚色一致的圓形丘疹，之 后緩慢增大，無明顯自覺癥狀，無 破潰出血史。否認局部外傷史，既 往體健，否認家族遺傳病史。
體檢
一般情況好，各系統檢 查未見異常，全身淺表淋巴結未觸 及。皮膚科檢查：左耳后可見一 O．6 cm×0．6 cm膚色圓形隆起的結 節(圖1A)。皮膚鏡檢查：中央藍白 結構，周圍多發黃白色球狀結構， 呈環狀排列(圖lB)。皮損組織 病理：低倍鏡下皮損呈楔形，界限 清楚，對稱分布，底部較寬位于真 皮上層，其余部分從真皮上部沿 血管、神經和皮膚附屬器向下穿 透真皮深部，其下部有一個尖端 (圖2A)。高倍鏡下表皮與真皮交 界處有小灶狀黑素細胞增生，位于 真皮深部的黑素細胞呈梭形或紡 錘形，胞質豐富，內含大量黑素顆粒，并有異形性，但未見有絲分裂象。真皮深部的膠原纖維 束之間可見單個黑素細胞散在分布(圖2B)。皮損免疫組 化：黑素細胞胞質s100蛋白強陽性，且真皮深部黑素細胞巢 的周圍有許多散在分布的噬色素細胞，黑素細胞胞質HMB一 45蛋白強陽性)，ki一67(<1％+)，P53(一)。
圖1深部穿通樣痣皮損 1A：患者左耳后O．6 cm×0．6 cm膚色圓形隆起的結節；lB：皮膚 鏡示中央藍白結構，周圍多發黃白色球狀結構，呈環狀排列 圖2皮損組織病理2A：皮損 呈楔形，界限清楚，對稱分布，底部較寬位于真皮上層，其余部分從真皮上部沿血管、神經和皮膚 附屬器向下穿透真皮深部，其下部有一個尖端(HE×20)；2B：表皮與真皮交界處有小灶狀黑素 細胞增生。位于真皮深部的黑素細胞呈梭形，有異形性，未見有絲分裂象(HE×100)
診斷
深部穿通樣痣。
治療
手術切除皮損。
討論
深部穿通樣痣又稱叢狀梭形細胞痣，由Seab等于1989年首次報告，本病臨床和組織病理上易誤診為藍痣 和黑素瘤。發病年齡3一-64歲，好發于20一30歲，女性多見， 好發部位為頭頸部，其次是四肢和軀干，皮損多為單個直 徑<1 cm的藍色或黑色丘疹。本例患者表現為膚色圓形隆起的結節，與傳統報道的黑色或藍色不一致，但是皮膚鏡下 仍可見中央藍白結構，考慮可能與本例患者病程較長，結構 退化有關。深部穿通樣痣主要與皮膚黑素瘤、普通型及細胞 型藍痣、先天性黑素細胞痣鑒別心1。本病治療主要是手術切 除，皮損切除后復發、惡變和發生轉移者極少見。
參考文獻
[1]seab JA，Graham JH，Helwig EB．Deep penetrating nevus[J]．Am J Surg Pathol，1989，13(1)：39-44．
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