毛發脫落（Alopecia）是選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的副作用之一。然而，目前尚無與使用艾司西酞普蘭或其他SSRIs相關的睫毛脫落病例。一篇近期發表于《Prim Care Companion CNS Disord》的個案中，研究者就這一潛在藥物副作用進行了報告：
病例報告
A女士，25歲，主因雙側上眼瞼睫毛脫落4月，右側尤甚，被轉診至眼科門診。患者并無相關癥狀及拔毛癖病史，一度懷疑睫毛脫落與化妝有關，以至于不停更換化妝方案，直至沒有化妝品可用。睫毛脫落期間，也有一些新睫毛長出，但很快再次脫落。
圖1 患者雙側上眼瞼中部及外側存在睫毛缺失（Norton DJ, Cates C. 2016）
A女士曾罹患腸易激綜合征、焦慮及輕度哮喘，對克拉霉素不耐受。
回顧用藥史，A女士近期開始使用艾司西酞普蘭治療焦慮及心境低落，睫毛脫落的癥狀也隨之開始；患者同時使用的其他藥物只有沙丁胺醇吸入劑。使用艾司西酞普蘭約12周后，患者首次因睫毛脫落至全科醫生處就診。
體格檢查顯示，A女士眼瞼未見顯著異常，無感染或瞼緣炎表現。雙側上眼瞼的中部及外側可查及睫毛缺失，右眼較左眼更嚴重（圖1）。患者無拔毛癖的臨床特征，眉毛與頭發未見類似情況。
經查閱文獻，作者發現了艾司西酞普蘭與脫發的潛在相關性，遂換用另一種SSRI，并將這一病例作為疑似藥物不良反應上報至英國國家處方集。
圖2 換藥后，患者睫毛脫落的狀況得到顯著改善（Norton DJ, Cates C. 2016）
停用艾司西酞普蘭5周后，照片顯示A女士的睫毛開始重新成長，左眼幾乎恢復正常，右眼也有顯著改善；換藥4個月后，A女士的睫毛完全恢復正常（圖2）。
隨后的幾個月內，在認知行為治療的幫助下，A女士的焦慮癥狀顯著改善，遂逐漸停用了全部抗抑郁藥；至本報告完成時的近18個月來，患者未再出現睫毛脫落。
討論
睫毛是重要的解剖標志，在結構及面容層面上均具有重要意義。睫毛脫落需考慮眾多診斷，包括眼科、皮膚科及全身性疾病。抗凝藥及抗甲狀腺藥均可導致睫毛脫落，但有關SSRIs的病例較少。SSRIs所致睫毛脫落是可逆的，其機制尚不明確，可能與此類藥物的抗有絲分裂作用相關。睫毛的生長周期為3-5個月，與本例患者睫毛脫落的進程相吻合。
先前已有證據顯示，艾司西酞普蘭可能導致睫毛脫落，而其他抗抑郁藥可能沒有這一效應。這也是首例有關艾司西酞普蘭導致睫毛脫落的個案記錄。
確定SSRIs與睫毛脫落的因果關系頗具難度，但相關證據越來越多，且女性似乎更為易感。醫生應注意到這一潛在藥物副作用，并明確其可逆性；針對具體患者，換用另一種抗抑郁藥或可改善這一狀況，但療效及耐受性也需加以權衡。
文獻索引：Norton DJ, Cates C. Eyelash Loss Secondary to Escitalopram But Not to Sertraline: A Case Report. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(3):doi:10.4088/PCC.15l01887