臨床資料
患者，男，69歲，摔傷后致左膝腫痛伴功能障礙。X線片提示:左膝關節脫位、髁間嵴撕脫可能(見圖1A)。在當地醫院進行手法復位(見圖1B)，1d后來我院治療。查體:左膝關節腫脹明顯，皮膚無破損，浮髕試驗+，關節屈伸0°～30°，前、后抽屜試驗，Lachman試驗，脛骨后沉，屈膝30°膝關節外旋試驗(患側－健側＞10°)，小腿外側皮膚及足背皮膚感覺減退、麻木，足背伸無力，足背動脈及脛后動脈可觸及。臨床診斷:左膝外側旋轉脫位［KD-Ⅲ型前交叉韌帶(ACL)+后交叉韌帶(PCL)+后外側復合體(PLC)］；左腓骨頭撕脫骨折;左腓總神經損傷。立即給予膝關節支具固定，進行消腫止痛等對癥處理。MRI檢查支持診斷。
討論
患者入院9d后在硬膜外麻醉下進行手術。取左膝前外、前內入路，建立關節鏡通道，進行關節探查，見:ACL、PCL股骨髁止點處撕裂，半月板游離緣周邊絮狀改變。雙側小腿脛骨結節內側1.5CM處斜形切口，在膝關節內側第1、2層之間顯露半腱肌、股薄肌，進行分離后用取腱器取腱備用并進行編制備用。
①重建PCL:根據移植腱直徑選取8mm空心鉆進行脛骨骨隧道及股骨骨隧道的建立，將20mmEndobutton編制好的移植肌腱(雙側半腱肌)從脛骨隧道穿入，直至翻轉Endobutton并進行肌腱的預張，待膝關節PLC重建完成后，擠壓螺釘及門形釘固定脛骨端。②重建PLC:膝關節外側切口進行探查，見腓側副韌帶(FCL)腓骨側撕脫、腓骨近端骨折、腘肌腱受損，進行腓骨頭的復位固定，找到腓骨頭前外側的FCL止點，于止點中心偏下方由前向后通過腓骨頸鉆孔，將編制好的肌腱(一側股薄肌)穿出腓骨骨隧道，于股骨外側髁FCL止點偏前約5mm處鉆孔，將肌腱兩端引入骨隧道;在導向器保護下進行腘肌腱脛骨骨隧道建立，避免與PCL脛骨骨隧道交叉，調整好角度建立好骨隧道，于腘肌腱股骨外上髁處止點處建立股骨骨隧道，將編制好的肌腱(另一側股薄肌)從脛骨骨隧道引入股骨骨隧道，屈膝外翻位調整好肌腱張力后予空心擠壓螺釘固定。見圖1C。③術后康復:支具固定4周后逐步膝關節屈伸活動訓練，6周后膝關節活動達0°～90°，3個月后膝關節各方向穩定性良好，支具保護下可部分負重，6個月后已能完全負重，關節活動度0°～110°，各方向穩定性良好。
本例患者進行了PCL、PLC(FCL+腘肌腱)重建，并未進行ACL重建，隨訪觀察12個月患者膝關節各方向穩定性恢復良好。