一例超聲診斷肩關節前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折病例分析
臨床資料
患者，男性，41歲。因意外跌倒，左手掌撐地，左肩出現疼痛伴活動受限50余天。查體：左肩呈方肩畸形，局部壓痛，搭肩試驗陽性，活動障礙。
臨床擬診：左側陳舊性肩關節脫位；肩關節X線示前脫位，未見骨折表現（圖1）。臨床要求超聲檢查以了解肩袖狀況。超聲檢查示左肱骨頭內旋，向前內側移位至喙突前下方（圖2），肱骨頭外側后方局部骨皮質凹陷，深度約1.4CM，寬度約2.7CM，凹陷內有低回聲團填充，底部骨皮質表面毛糙，凹凸不平（圖3），與正常肱骨頭表現迥異（圖4）。另見關節腔少許積液，范圍約3.5CM×0.52CM，透聲差，可見細小點狀回聲。超聲檢查示左側肩關節前脫位；肱骨頭外側緣局部凹陷性骨折（Hill-Sachs骨折）；肩關節腔積血。螺旋CT掃描示肱骨頭后外側局部骨皮質凹陷，呈楔形。深度約1.53CM，寬度約1.66CM，橫斷面缺損弧度約54°；進一步證實了超聲診斷（圖5，6）。
討論
肩關節是人體活動度最大的關節，也是脫位發生最多的關節，約占50％，多發生于年輕人，人群發生率約2％，在運動員中發生率約7％。可以分為前方、后方和多方脫位，其中以前方脫位最常見，約占98％。一般認為脫位超過3周即為“陳舊性脫位”。
Hill-Sachs損傷是指肩關節前脫位時，關節盂前緣撞擊肱骨頭后外側而導致的肱骨頭壓縮性骨折。該損傷最早由美國放射學家Hill和Sachs于1940年報道描述，因此得名。其發病率達31％～80％。Burkart等研究認為，不伴骨性缺損的肩關節不穩定患者關節鏡術后不穩定復發率僅4％，而伴骨缺損的患者復發率高達67％。Hill-Sachs損傷導致肩關節前方不穩定者可考慮手術復位，故對該病快速、準確的診斷及缺損程度分級對于治療方案制定及預后判斷尤為重要。
該病過去以X線和CT診斷為主，并應用X線和CT進行了損傷程度分級，被臨床廣泛接受，有的學者甚至應用PET－CT進行分析，但該方式費用昂貴。
高頻超聲檢查作為經濟、簡便、無電離輻射的影像檢查手段，擁有較高的組織分辨率，對于淺表的骨骼，尤其是對骨皮質外形及完整性判斷有較大價值，可以敏感的發現骨骼異常外形及連續性改變，比如骨折等。同時可觀察周邊軟組織改變，還可以進行雙側對比掃查，對肩袖損傷有較大的診斷價值。本例肩關節前脫位時肱骨頭前移至關節盂前唇，肱骨頭后外側緣被肩胛盂前唇撞擊導致Hill-Sachs損傷。超聲下清晰顯示肱骨頭與關節盂位置異常，肱骨頭與喙突間距變窄，同時發現肱骨頭后外側方局限性凹陷性骨折。超聲檢查為臨床提供了另一種安全、簡便且有效的檢查手段。