患者男，75歲，因“膀胱腫瘤術后2年，無痛性肉眼血尿2d”入院。患者2年前行經尿道膀胱腫瘤等離子切除術，術后病理示：膀胱移行細胞癌。
查體：雙腎區無隆起及叩痛，雙側輸尿管行徑區無壓痛；恥骨上區無隆起，膀胱位于恥骨下，無壓痛。
超聲檢查：雙腎形態大小正常，左腎盂分離無回聲區深約1.6 cm，左側輸尿管全程擴張，輸尿管膀胱壁內段可見1.9 cm×1.4 cm×1.5 cm的強回聲，聲影不明顯（圖1）。
超聲提示：左側輸尿管下段結石伴擴張及左腎孟積液。膀胱鏡提示：膀胱左側壁腫瘤。臨床于硬膜外麻醉聯合腰麻后行膀胱部分切除術+左輸尿管膀胱吻合術。
術中所見：膀胱左側壁可見一大小約2.5 cm×2.5 cm×2 cm菜花狀腫瘤，基廣，左輸尿管膀胱壁內段位于腫瘤中間。
鏡下所見：腫瘤位于膀胱肌層內，見大量浸潤性生長的小圓形細胞，胞質少，呈不規則條索狀或巢片狀排列；免疫組化：CKAEl/AE3（+），Syn（+），NSE（+），Ki-67約20%（+）。
病理診斷：膀胱小細胞癌，癌組織浸潤膀胱壁全層。
討論
膀胱惡性腫瘤中90%以上為上皮性腫瘤，其中大部分為移行上皮癌。小細胞癌惡性程度高、預后差，多見于肺，發生于膀胱罕見，而關于超聲方面的文獻在國內鮮見報道。膀胱小細胞癌組織來源尚不清楚，多見于中老年男性，臨床表現無特異性，早期表現為無痛性肉眼血尿，隨后可出現尿頻、排尿困難和恥骨上區不適等癥狀，偶有高鈣、低鉀血癥等副癌綜合征。
該腫瘤具有高度侵襲性，鏡下可見癌細胞體積較小，呈梭形，細胞質較少，細胞分界不清，染色質較粗大。
該例癌組織浸潤膀胱壁全層，免疫組化上皮性標志CKAEl/AE3（+）、神經內分泌標志Syn、NSE均（+），Ki-67被認為是惡性腫瘤中預后差的標志，該例約20%Ki-67（+）。
膀胱小細胞癌好發于膀胱兩側壁及底部，回顧2年前聲像圖示病灶亦位于膀胱左側壁，腫瘤形態不規則，內部回聲強弱不均，符合惡性腫瘤征象，術后病理示膀胱移行細胞癌。
本次患者術前超聲誤診為輸尿管結石，回放聲像圖發現病灶位于膀胱左側壁輸尿管壁內段周圍，強回聲后方無聲影，壁內段內并未示典型結石聲像圖（圖1）。術中示菜花狀腫瘤將輸尿管壁內段包繞其內，超聲示左腎盂積液及輸尿管擴張可能因該腫瘤包繞并壓迫輸尿管膀胱壁內段所致。
本例患者因無痛性肉眼血尿就診，并無突發腰部或下腹部疼痛等輸尿管結石癥狀。可見，超聲檢查時仔細掃查病灶并追問病史對于正確判斷病灶來源及性質相當重要。