1 臨床資料
患者男， 29 歲。面部密集分布皮色或淡黃色丘疹，集簇成 片7 年。7 年前，無明顯誘因發現面部皮紋加深，有皮色或淡黃 色丘疹，日久集簇成片，面部皮膚肥厚，褶皺明顯，形如柚皮，呈 獅面樣外觀。曾以“痤瘡”予異維 A 酸膠丸( 劑量不祥) 口服治 療，皮損減輕，但停藥復加重。家族無類似病史，無外傷、化學 物質接觸史，無長期曝曬史，無其他系統性疾病及長期用藥史。 甲狀旁腺激素: 9. 14pg/mL，內分泌六項: 雌二醇 321pmol/L↑。 體檢:系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況: 面部密集皮色或 淡黃色丘疹并簇集成片，均為 1 ～ 3mm，個別丘疹有臍凹，皮膚 厚積堆壘、褶皺明顯，形如柚皮，觸之中軟油膩，無觸壓痛。雙 耳后、頸部、上胸部密集皮色或淡黃色粟粒樣丘疹( 圖1) 。切取 耳后皮損組織病理示:表皮角化過度，真皮淺層可見大量增生、 大小不一的皮脂腺，皮脂腺小葉數量增加，部分開口于毛囊漏 斗部，部分開口于中度擴大的導管并連通于表皮，表皮角質層 填塞，形成角栓( 圖2 ～3) 。診斷:面部重度早熟性皮脂腺增生。
圖1 密集皮色或淡黃色丘疹，個別有臍凹;圖2 增生的皮脂腺小葉開口于中度擴大的導管并連通于表皮，表皮角質層填塞，形成 角栓 ( HE ×40) ;圖3 真皮淺層大量增生的皮脂腺，開口于毛囊漏斗部 ( HE ×10)
2 討論
皮脂腺增生( sebaceous gland hyperplasia，SGH) 是一種病因 和發病機制尚不明確的良性病變，是皮膚內正常皮脂腺增大所 致。臨床上分為早熟性皮脂腺增生( permature sebaceous gland hyperplasia) 和老年性皮脂腺增生( senile sebaceous hyperplasia) 。 其發生可能與外傷、炎癥刺激、接觸化學物質、長期紫外線照射、使用免疫抑制劑及性激素水平等有關［1］。早熟性皮脂腺增 生通常發生在發育期或20 ～ 30 歲，好發于面部，表現為黃色或 淡黃色的丘疹，可簇集成片，個別皮損中央有臍凹，皮損可隨年 齡的增長而逐漸加重。其組織病理表現為成熟的皮脂腺小葉 的數量增多。目前得到一定認可的診斷標準是1993 年Daley［2］ 提出的，即:臨床需存在典型皮損，且組織病理顯示增生的皮脂 腺小葉分化良好，單組增生的皮脂腺小葉 ＞ 15 個。此患者 22 歲發病，日久加重，近來未見明顯發展，表現為面部、雙耳后、頸 部、上胸部密集1 ～3mm 的皮色或淡黃色丘疹并簇集成片，個別 丘疹有臍凹;結合年齡、皮膚專科檢查、病理表現符合早熟性皮 脂腺增生。其面部皮膚厚積堆壘，形如柚皮，病情較一般早熟 性皮脂腺增生更為嚴重。此病較為少見，筆者查閱相關文獻， 未發現病情至此之報道。
SGH 一般無自覺癥狀，必要時干預治療。傳統方法有冷 凍、電灼、手術切除等。Tagliolatto 等［3］觀察異維 A 酸 1mg/( kg ·d) ，連續給藥 2 個月，效果顯著，且兩年內復發率低，安全系 數高，副作用小。有學者認為，光動力療法與激光療法均可治 療本病，且二者聯用效果更佳。特別是 1720nm 激光的使用，效 果好，對周圍組織損害小;先用 CO2激光或者脈沖染料激光對皮 損預處理，再用光動力 +氨基戊酮酸散治療，治愈率高，副作用 小［4］。此例患者予中藥法半夏 15g、陳皮 9g、茯苓 20g、益母草 15g、梔子15g、蒼術15g、黃芪20g、柴胡 12g、蜈蚣 2 條、薏苡仁20g，治療 5 月后皮損未見明顯改變，上方去薏苡仁，加生地黃 15g、連翹15g，服藥至今，仍未見明顯好轉。
臨床上可表現為“獅面”的疾病還有麻風、利什曼病、皮膚 骨膜肥厚綜合征、獅面樣皮膚結節［5］，病理表現有皮脂腺增生 的疾病有皮脂腺痣、皮脂腺腺瘤、皮脂腺異位癥、毛囊皮脂腺囊 性錯構瘤，但通過病史、發病部位、皮損形態、皮膚組織病理等 可與 SGH 鑒別。
參考文獻略。