下頜第一恒磨牙的解剖形態常規為近中2~3個根管，遠中1~2個根管。王瑤等研究發現C形根管在下頜第一恒磨牙的發生率為0.7%。由此可見下頜第一恒磨牙C形根管較為罕見，本文報道2例不同類型下頜第一恒磨牙C形根管。
1.病例報告
1.1病例1
患者女，28歲，2017年3月因右下后牙夜間痛、自發痛就診。患者3年前曾于外院行該患牙的充填治療。檢查：右下第一恒磨牙近中面見樹脂充填體，邊緣出現繼發齲壞，探診無疼痛，叩診無疼痛，冷診疼痛，持續數十秒。X線片示：右下第一恒磨牙近中面充填體下方出現邊緣性繼發齲低密度影像并已經與近中髓角相連，近中及遠中根呈現內收形態，根管影像模糊不清，根尖周無明顯暗影（圖1A）。
圖1 病例1的術前X線片和CBCT影像。A：術前X線影像；B：CBCT矢狀位影像；C：CBCT冠狀位影像；D：髓腔段橫斷面影像；E：根中段橫斷面影像；F：根尖段橫斷面影像。
CBCT顯示右側下頜第一恒磨牙為C形根管形態，不同層面橫斷面顯示該患牙牙根為一完整C形牙根，根管形態為近中偏舌側位置一個根管，遠中有一個C形融合根管（圖1B~F、圖2）。診斷：右下第一恒磨牙慢性牙髓炎。
圖2 病例1的術前CBCT三維重建圖像。A：三維重建舌面觀；B：三維重建根面觀。
治療計劃：右下第一恒磨牙根管治療后全冠修復。治療過程：4%阿替卡因（碧蘭公司，法國）局部麻醉下開髓，發現近中一根管位于近中舌側位置，遠中根管的頰側處有明顯的呈C形的連接線，鑒于探查到的根管形態不同于常見的下頜第一恒磨牙根管形態，考慮存在C形根管的可能性，顯微鏡下使用DG-16探針再次探查各處根管口，發現近舌位置一個根管，C形態的峽部及遠中位置一個融合根管（圖3A）。Mtwo機用鎳鈦器械（VDW公司，德國）預備近舌根管和遠中根管，峽部位置手用K銼預備，待無癥狀和根管無滲出后側方加壓配合熱凝牙膠（Ka-Vo公司，美國）行根管充填術。顯微鏡下和術后X線片示患牙根充恰填（圖3B、C）。患者冠修復半年后復查無異常（圖3D）。
圖3 病例1的治療過程。A：開髓后根管形態圖像；B：根管充填后圖像；C：根管充填后X線影像；D：冠修復后半年復查X線影像。