引言
拔牙后剩余牙槽嵴將發生不可逆的吸收，在寬度和高度上顯著降低。1996年前后，相繼有動物和人體實驗證實，拔牙窩位點保存技術（site/socket preservation）可以緩解或補償拔牙后牙槽骨的吸收，甚至增加更多水平和垂直向的骨量，為后期的種植修復打下骨量基礎。本文兩個病例由于患牙不能保存需要拔除，在與患者溝通后，選擇了位點保存術。術后6個月行種植術，后期修復取得了滿意的效果。
1.病例展示
1.1病例1
患者：趙某，女，20歲。主訴：左上前牙缺失8年余。現病史：8年前，自乳牙脫落后，此位點無恒牙萌出至今，未做任何修復治療。全口衛生良好，牙齦色粉，質韌，12，23缺失（圖1）。12缺牙區，足量角化齦覆蓋，鄰牙近遠中距6mm，正中時齦距5mm。23缺牙區，足量角化齦覆蓋，鄰牙近遠中距5mm，正中時齦距4mm。22松動度（Ⅱ°-Ⅲ°），叩診（-）。11，12覆約3mm，覆蓋約4mm，笑線為中笑線。張口度4.0mm，開口型正常，關節無雜音和彈響。CBCT顯示：23牙體長軸呈水平橫于21與24之間的牙槽嵴，牙根位于24根尖上方，牙冠位于22的牙頸部根方，22牙根大部分吸收，僅剩1/5（圖2）。
經正畸科醫師會診，此埋伏尖牙位置不佳，不適宜牽引，建議拔除23和22。與患者確定治療方案：（1）拔除22和23之后行位點保存術（圖3~5）。（2）6個月后，22、23行種植體一期植入術（圖6、7）。（3）6個月后，行二期手術。局麻下，正中嵴頂水平切口（圖8），22，23植體之間骨質硬，22，23植體肩唇側探及骨質，質地硬，但組織瓣未暴露唇側骨板，此為避免剝離骨膜后造成唇側骨吸收。22腭側遠中牙齦量不足，采用半厚層帶蒂局部旋轉瓣填補此缺隙（圖9~11），為22與23間牙齦乳頭提供腭側支持。（4）1~2個月后取模、戴牙（圖12、13）。
1.2病例2
患者：唐某，女，25歲。主訴上前牙松動1月。現病史：1月前，自覺上前牙松動，偶有膿液流出，經口腔內科診斷建議拔除。檢查：21松動度（Ⅱ°-Ⅲ°），叩痛（+），根尖見瘺管口，前牙覆覆蓋正常，笑線為低齦笑線。斷層片顯示：21牙根吸收至牙頸部，唇側牙槽骨完全吸收。
與患者確定治療計劃：（1）21拔除術+位點保存（2）6個月后21行種植術，同期植骨蓋膜。（3）戴牙，紅白美學均滿意。
2.結果
經過位點保存術后6個月行種植一期、二期及后期冠修復后，取得了理想的紅白美學效果，兩位患者對修復的顏色、外形均比較滿意。
3.討論
拔牙后一年內，牙槽嵴寬度降低約50%，70-80%的改變發生在拔牙前3個月。另有研究認為拔牙后6個月內，牙槽嵴水平吸收約4.4mm，垂直吸收為1.2mm。研究表明，在骨吸收開始前行牙槽窩保存技術是比較有效的減少骨吸收的技術。牙槽嵴位點保存（site/socket preservation）是在拔牙同時或拔牙后清理牙槽窩內肉芽組織后，植入人工骨替代材料，覆蓋屏障功能的生物膜，最大程度減少骨吸收并使牙槽窩內最大成骨的方法。
本文中，應用位點保存技術，并且在第二次手術時再次植骨蓋膜，獲得了充足的骨量，保證了牙齦緣的位置與天然牙相似。本文中骨替代材料使用的Bio-Oss骨粉是從牛骨中提取的具骨引導作用的骨替代材料，可以起支撐和固位作用，為成骨細胞長入提供支架。屏障膜是Bio-Gide膠原膜，它是一種可收收膜，具有致密的雙層生物膜結構，有穩定凝血塊、促進骨細胞與膜結合等功能，具有良好的骨組織引導再生作用。Bio-oss骨粉用于位點保存成骨效果顯著，Rothamel已經在臨床上證實，Bio-Gide可吸收膠原膜可在體內降解，無需二次取除，且有一定抗感染能力。
我們選擇了Ankylos系統的種植體，種植體與基臺的連接區為5度左右的莫氏錐度連接。這種連接界面密閉性非常優良，可減少細菌侵入。另外，Ankylos系統還采用了平臺轉移技術。該技術的應用有效減小了植體頸部的骨吸收。使用Ankylos系統種植體修復前牙，容易獲得較為理想的美學效果。
4.結論
牙拔除后，牙槽骨高度和寬度很快吸收。本文中兩個病例通過行位點保存術、半年后植入Anky-los種植體，最終達到了理想的紅白美學修復效果。前牙骨量不足的情況下，行位點保存術能夠有效地增加牙槽嵴的高度及寬度。