臨床出血傾向評估及篩選試驗的應用(2)

發布時間：2019-04-23 22:09 原文鏈接：臨床出血傾向評估及篩選試驗的應用(2)

　二、住院患者出血傾向的評估

　住院患者出現大面積、多器官的出血多見于彌散性血管內出血。嚴重的腎功能障礙，如尿毒癥以及可引起急性腎小管壞死的各種病因都可導致腎臟及全身血管內皮損傷，從而激活內源性凝血系統、激肽系統、纖溶和補體系統。同時壞死的腎皮質又可釋放組織因子入血激活外源性凝血系統。內毒素、抗原抗體復合物等可促使血小板聚集和釋放促進微血栓的形成。微血栓以及受損的內皮細胞又可激活纖溶系統，打破了凝血與抗凝的平衡，便發生了DIC。

　　對于急性腎衰伴DIC患者的出血傾向的評估，可采取Minna等推薦的診斷標準。

　　(1)PT≥15s，血小板數≤100×109/L，血漿纖維蛋白原≤1.6g/L。

　　(2)FDP大于正常值的2倍(16-40mg/L)，TT≥25s，優球蛋白溶解時間(ELT)≤120min。

　　(3)D-D陽性。

　　凡滿足(1)中3項指標者即可診斷為DIC；滿足(1)中2項指標和(2)中3項指標也可診斷為DIC；滿足(1)中1項指標或全為陰性，必須滿足(2)和(3)中指標才可診斷為DIC。

　　嚴重肝病患者因肝臟合成的凝血因子、纖維蛋白原、抗凝血酶-III、蛋白C、蛋白S以及纖溶酶原減少，使凝血穩態更易被打破。對肝病患者進行出血傾向評估時，PT延長率：急性肝炎20～25%，慢性肝炎26～51%，肝硬化71%，重癥肝炎90% 。APTT延長率：急性肝炎10～15%，慢性肝炎15～51%，肝硬化82～85%，重癥肝炎85～100%。對凝血因子進行測定，因子VII是最早開始降低也是降低最多的因子，最后及減少最少的是因子V，當Fg小于1g/L時，提示預后不佳，而且FVIII:C/vWF:Ag 增高程度與肝病的嚴重程度呈正相關。

　　肝病的DIC診斷標準為：

　　① BPC<50×109/L或進行性下降，或有下列二項以上血漿血小板活化產物水平升高：β-TG、PF4、TXB2、P-選擇素；

　　② Fg﹤1.0g/L或進行性下降；

　　③ 血漿因子VIII：C活性﹤50%(必備)；

　　④ PT延長5秒以上，或APTT延長10秒以上；

　　⑤ 3P試驗或血漿FDP﹥60mg/L或D-D升高(陽性)；

　　⑥ 血漿凝血因子激活分子標志物(F1+2、TAT、FPA、SFMC)水平升高。