臨床尿常規檢驗影響因素分析

尿常規檢查主要是通過尿液分析儀和顯微鏡人工鏡檢來進行分析檢測的。無論是鏡檢還是用尿液分析儀，要獲得尿常規穩定、可靠、準確的檢查結果，防止臨床診療作出錯誤的判斷，實驗室檢驗要充分考慮尿常規檢查中的多種影響因素，并嚴格加以控制。

    1尿液標本的采集

    尿液的收集時間取決于所需檢測的成分。對于清除率試驗所測成分存在日內變異，則需收集24 h尿，定時的過夜尿或清晨第一次尿不僅可用于評價腎臟的濃縮能力，還可用于尿液細胞學及管型的檢查。

    隨機尿可用于常規過篩試驗，但這種采樣方法有不足之處。尿液有可能太稀釋，以致無法檢測出葡萄糖、蛋白、細胞及管型的輕微變化。隨機尿用于微量蛋白尿的初步過篩也有其不足之處。然而，通過測定尿液中的特定蛋白質，用于區分腎前、腎小球、腎小管及腎后性蛋白尿時，利用晨尿即可達到目的。

    2放置時間

    尿的化學檢查和沉渣檢查，要求留尿后在常溫下不超過2 h，否則影響結果。因此除了檢驗科本身以外，還要臨床科室留取新鮮尿并及時送到檢驗科。

    3尿液化學成分

    如果尿液中氯化鈉成分增加，鏡檢數亦增加，這是表面張力增加所致[1]。因此在對尿沉渣標本鏡檢時需考慮尿液化學成分對計數的影響。

    4藥物

    藥物對臨床檢驗值的影響是多方面的，包括生物學、物理學、化學、藥理學和酶學等方面，往往導致“實驗室檢測結果與臨床癥狀嚴重不符合”這一矛盾現象。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測”這一現象，醫師、化驗師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學，判定檢驗結果時要綜合考慮給藥途徑，藥物的血藥濃度水平，藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗結果的干擾，常與血藥濃度呈正相關，故檢驗取樣應盡量避開血藥高峰期。當然，在病情允許的情況下，可提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測的影響[2]。

    5離心沉淀

    離心定量檢測法有形成分誤差較大，未離心多細胞數量的鏡檢定量能較準確反映沉渣有形成分的實際濃度。造成離心法尿沉渣定量計數結果明顯低于實際數量的因素，主要是有形成分離心沉淀不完全和離心過程中細胞的溶解破壞。

    6假陰性結果

    尿分析測定假陰性的出現是因為干化學試紙條受藥物等化學因素的影響，把有可能出現的管型、紅細胞、白細胞等有形成分漏報，尿沉渣鏡檢能糾正尿分析儀檢測結果的錯誤，為臨床提供可靠的依據。同時，尿沉渣發現亮氨酸、酪氨酸結晶，腫瘤細胞或寄生蟲則對臨床有重要價值，發現的磺胺結晶和腎小管上皮細胞對臨床避免藥物性腎損害有一定的指導意義。總之，在尿分析過程中，兩種方法應結合應用以減少漏診和誤診，提高檢驗質量。

    綜上所述，在尿分析儀應用越來越廣泛的今天，更不能忽視顯微鏡檢查在尿常規分析中的價值。我們在工作中應注意盡量避免眾多的影響因素，為臨床提供更有價值的測定參數。