胸部疾病體征檢查介紹:
胸部疾病體征檢查是胸部檢查中的一個重要檢查之一。
疾病體征有六大類:
(1) 大葉性肺炎
(2) 慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫
(3) 支氣管哮喘
(4) 胸腔積液
(5) 氣胸
(6) 其他體征
胸部疾病體征檢查正常值:
暫無考證。
胸部疾病體征檢查臨床意義:
異常結果:
(1) 大葉性肺炎
大葉性肺炎(lobar pneumonia)是呈大葉性分布的肺臟炎性病變。其病原主要為肺炎球菌。病理改變可分為三期:充血期、實變期及消散期。
① 癥狀:患者多為青壯年,受涼、疲勞多為其誘因,起病急驟,寒戰、高熱,體溫可達39℃-40℃,常呈稽留熱,氣急、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。
② 體征:常見急性熱病容、口唇皰疹。充血期可見局部呼吸動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音。實變期語音震顫明顯增強,叩診呈濁音或實音,可聽到支氣管呼吸音等。消散期時,叩診逐漸變為清音,聽診支氣管呼吸音→濕性啰音→呼吸音逐漸恢復正常。
(2) 慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫
慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥,晚期導致慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive emphysema)、肺動脈高壓和肺心病。主要改變為支氣管粘膜充血、水腫,腺體分泌增多,支氣管粘膜萎縮,平滑肌斷裂破壞,管周纖維組織增生,細支氣管遠端(包括肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹和過度充氣等。
① 癥狀:主要為長期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重,晨間咳嗽較重伴咯白色泡沫痰,合并感染時,痰多呈膿性。合并慢性阻塞性肺氣腫時,常覺氣短,胸悶,勞累時加重。
② 體征:慢性支氣管炎急性發作時常在肺底聽到散在的干、濕啰音,咳痰后多可減少或消失。喘息型者可聽到干啰音。伴有阻塞性肺氣腫時,可見桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸動度減弱,語音共振減弱。叩診雙肺過清音,肺下界下移, 肺下界移動度變小。心濁音界縮小,肝濁音界下移。肺泡呼吸音減弱,呼氣相延長。心音遙遠。
(3) 支氣管哮喘
支氣管哮喘(bronchial asthma)是以變態反應為主的氣道慢性炎癥,其氣道對刺激性物質具有高反應性,易感者可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。發作時支氣管平滑肌痙攣,粘膜充血、水腫,腺體分泌增加。
① 癥狀:多在幼年或青年期發病,反復發作,常有季節性。發作前常有鼻咽發癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆,繼之出現胸悶,明顯的呼氣性呼吸困難,伴哮鳴和咳嗽。多歷時數小時或數日,發作停止前,常咯出很多稀薄痰液。
② 體征:緩解期無明顯體征。發作時出現嚴重呼氣性呼吸困難,端坐呼吸,大汗淋漓,口唇發紺,胸廓飽滿。呼吸動度減小,語音共振減弱,叩診兩肺過清音,心濁音界縮小。兩肺滿布干啰音和哮鳴音。反復發作者常并發阻塞性肺氣腫。
(4) 胸腔積液
正常情況下,胸膜腔內的微量液體保持著動態平衡。當某些病理因素存在時,如胸膜毛細血管內靜水壓增高(心力衰竭等),膠體滲透壓降低(如肝硬化、腎病綜合征等所致的低蛋白血癥)或胸膜毛細血管壁通透性增加(如結核病、肺炎、腫瘤等)等。導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少,形成胸腔積液(pleural effusion)。按胸腔積液的性質或病因,可分為滲出液和漏出液。
① 癥狀:由于胸腔積液的病因、液體的性質、積液形成的速度和積液量的多少不一,其癥狀也不盡相同。胸腔積液少于300ml時癥狀多不明顯。部分病人早期常有干咳、患側胸痛,積液增多時,胸膜臟層與壁層分開,胸痛減輕或消失。
中等量以上胸腔積液的患者,常訴氣短、胸悶,若積液形成緩慢,癥狀較輕;若積液形成較快,可出現心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸、紫紺等。此外,亦可有基礎疾病的一些表現,如發熱、水腫等。
② 體征:少量積液者,常無明顯體征,或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。中等量以上積液時,病人常呼吸急促,患側呼吸運動受限,肋間隙飽滿,心尖搏動及氣管移向健側。語音震顫和語音共振減弱或消失。積液區叩得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可叩得積液區上界的Damoiseau線,積液區后上方的Garland三角,積液區前上方的Scoda濁鼓音區以及健側后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者,叩診為實音。積液區呼吸音減弱或消失。積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎可聽到胸膜摩擦音。
(5) 氣胸
胸膜腔內積有氣體,稱氣胸(pneumothorax)。常因慢性呼吸道疾病,肺表面胸膜下肺大泡導致胸膜臟層破裂,使肺和支氣管內氣體進入胸膜腔,亦可因胸部外傷、胸膜腔穿刺或針刺治療所引起。
① 癥狀:癥狀的輕重與病因、發病的緩急、積氣量的多少有關。積氣少或緩慢發病者,癥狀較輕;發病急、積氣量多者,癥狀嚴重,如突然胸痛,進行性呼吸困難,煩躁不安、大汗淋漓、甚或休克。
② 體征:少量胸腔積氣者,常無明顯體征。積氣量多時,患側胸廓飽滿,肋間隙變寬,呼吸動度減弱,語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管及心臟移向健側,左側氣胸時,心尖搏動觸不到。叩診:患側呈鼓音,左側氣胸時,左心界叩不出,右側氣胸時肝濁音界下移。聽診:患側呼吸音減弱或消失,左側氣胸時,心音遙遠。
需要檢查的人群:胸部異常的人群。
胸部疾病體征檢查注意事項:
不合宜人群:無
檢查前禁忌:休息不良,飲食不當,過度疲勞。
檢查時要求:積極配合醫生的工作。
(1) 溫暖安靜的環境
(2) 良好的暴露
(3) 聽診器及手溫暖
(4) 聽診時呼吸宜深
(5) 先前、側,再背部
(6) 左右對比、上下對比
(7) 視觸叩聽
胸部疾病體征檢查檢查過程:
通過聽診,視診,叩診,觸診等方法觀察了解胸口的正常與否,從而確定癥狀。
相關疾病
老年人慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺氣腫,慢性支氣管炎,矽肺
相關癥狀
胸膺脹滿,痰鳴氣急,液氣胸,張力性氣胸,氣胸,胸腔積液