乙肝治療莫追求速戰速決減少肝癌最重要

　　近期，各地紛紛取消職工入職、學生入學的乙肝檢測項目，而5月19日正是第三個“世界肝炎日”，據統計，我國目前慢性乙肝患者約有2000萬人。

　　地壇醫院副院長成軍教授指出，對于乙肝治療時間和藥物耐藥等問題，患者需要走出一些誤區，樹立正確的認識。

　　乙肝治療莫追求“速戰速決”

　　目前，所有指南對于慢性乙肝治療目標都是延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發癥的發生，但很多患者在治療過程中卻會誤入歧途。

　　成軍教授指出，為實現治療目標，要遵守慢性乙肝治療的基本方針，即一個中心，四個基本點。一個中心，是以長期抗病毒治療為中心；四個基本點，即在選藥上堅持肝硬化、肝癌少，堅持副作用少，堅持費用少，堅持優化治療。

　　大部分乙肝患者都希望短期內能治愈停藥，但無論干擾素或核苷（酸）類似物短期（小于等于一年）治療停藥后，患者病情都會反彈，這說明慢性乙肝治療是場持久戰。《慢性乙型肝炎防治指南》對口服抗病毒的建議是：大三陽患者至少治療24個月，小三陽患者治療的時間需要更長，目前還沒有明確的停藥指標。

　　半年是監測耐藥關鍵點

　　很多人對于“耐藥”聞之色變，但專家指出，所有核苷（酸）類似物都有可能發生耐藥，耐藥可防可治，并不可怕。

　　成軍教授介紹，乙肝耐藥也有個過程，發生臨床耐藥之前，有多種端倪和指標顯現。乙肝患者通過堅持隨訪，盡早干預不僅能有效預防和管理耐藥，也能獲得滿意的療效，而24周（半年）是治療關鍵時間點。

　　例如使用拉米夫定治療24周，此時如果乙肝病毒水平低于1×103拷貝/毫升，繼續單藥治療即可；如果高于1×103拷貝/毫升，就需及時加藥，加藥優于換藥，這樣不僅可增加治療效果，更可大大減少耐藥發生概率。

　　此外，雖然四大核苷（酸）類藥物都已經進入國家醫保目錄，但對大多數乙肝患者來說，報銷的比例還是和藥物的價格相關。所以患者選藥時應該精打細算，選擇自己能堅持至少2到3年的治療藥物。

　　減少肝硬化、肝癌最重要

　　由于乙肝病毒的復制沒有被有效抑制，很多患者的病情惡化為肝硬化、肝癌，并為此付出生命。

　　成軍指出，如果乙肝病毒復制不能被有效抑制，5年后,約10%～20%慢性乙肝病人可發展為肝硬化,其中15%肝硬化可發展為失代償期肝硬化,5%～20%肝硬化可發展為肝細胞性肝癌，所以減少肝硬化、肝癌可以說才是最終目的。

　　而最新公布的“4006研究”10年的隨訪結果發現，有部分早期肝硬化患者經過拉米夫定長期治療后，大部分HBV―DNA轉陰，75%的患者達到了組織學的改善，延緩了疾病的進展。此前2004年公布的4006研究3年結果證實，通過拉米夫定3年抗病毒治療，可以使疾病進展的風險減少55%，肝癌發生的風險減少51%。4006研究是乙肝領域唯一具有里程碑意義、全球多中心的前瞻性研究，共有641個病人、全球41個國家參加的拉米夫定抗病毒治療研究。