乳腺癌的X線表現分為直接征象和間接征象，直接征象包括腫塊、鈣化、局灶性不對稱致密及結構扭曲等。間接征象包括皮膚增厚或回縮，乳頭及乳暈異常、瘤周水腫、異常增粗的血管等。其中腫塊和微小鈣化是乳腺癌最常見的X線征象
腫塊
腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象，是診斷乳腺癌的主要依據。形態不規則、邊緣毛刺的腫塊常常提示為惡性。
腫塊大小不一，X線片中顯示腫塊大小多小于臨床觸診，此為惡性征象之一。皮膚水腫、癌周炎癥和癌瘤向周圍浸潤是造成臨床所觸及的腫塊往往大于X線所見的主要原因。腫塊密度在多數情況下比較致密，與鄰近的乳腺實質相仿或略高。腫塊的形態多呈圓形、分葉狀或不規則形。大多數腫塊的邊緣不光整，境界模糊，可見輕微和明顯的毛刺或浸潤。有時也可呈輪廓部分清楚、部分模糊。毛刺的長度不一，可以長達數厘米，也可以較短呈毛刷狀。
微小鈣化
鈣化在乳腺癌的診斷中占據特別重要的地位。作為乳腺癌的一個主要征象，它不僅可以幫助對乳腺癌的確診，而且在相當一部分臨床無癥狀、不能觸及包塊的病例中，僅由乳腺X線攝影發現其特殊的鈣化征象而被早期發現、早期診斷。
并非X線攝影發現鈣化就是惡性，X線攝影檢出的鈣化灶大部分為良性，醫生可以根據鈣化的形態及分布進行良惡性評估。形態表現為細小多形性、細線樣或細線分支樣鈣化提示高度可疑惡性的鈣化；線樣、段樣及成簇分布，在惡性中多見。而血管鈣化、粗大或爆米花樣鈣化、桿狀鈣化、圓點狀鈣化、中心透亮的鈣化、蛋殼狀鈣化等為典型的良性鈣化；不定形或模糊不清的鈣化、粗糙不均質的鈣化為可疑鈣化，在良惡性病變中均可見到，需結合分布情況綜合考慮。對于難以定性的鈣化灶，不除外惡性可能時，需行乳腺X線定位活檢。
局灶性不對稱致密影
有時乳腺癌可不表現為腫塊，僅僅表現為局灶性不對稱致密。
通常雙側乳腺組織基本對稱，但微小的不對稱十分常見，多數情況下這種不對稱致密影為良性病變，如增生、慢性炎癥、囊腫等，也有一部分為癌瘤所致，特別是小葉癌。癌灶浸潤絕大多數較正常腺體致密，特別是在它的中心部位，向外側逐漸變淡，淹沒于正常腺體陰影中，與正常組織的界限常不易確定，其內很少或無脂肪組織。浸潤形態可為片狀、不規則形或類圓形。局部加壓放大點片有可能顯示浸潤區伴有毛刺及微小鈣化等。
結構扭曲
有時乳腺癌的腫物很小，不易發現，但其成纖維反應牽拉鄰近組織，導致局部結構扭曲、紊亂。在X線片上表現為乳腺實質正常輪廓改變及間質成份產生的成角、星狀及毛刺樣改變。仔細對照雙側乳腺的結構，以及與過去一系列的乳腺片對照是十分重要的。應注意的是活檢或手術后瘢痕、脂肪壞死、硬化性腺病、局限性纖維化等亦能導致乳腺實質輪廓局部結構扭曲，很易與惡性病變混淆。局部加壓點片可更清晰的顯示出結構扭曲，有助于診斷及鑒別診斷。
間接征象
包括皮膚增厚或回縮，乳頭凹陷、瘤周水腫、異常增粗的血管等。乳頭回縮、局部皮膚增厚或回縮多在病變較晚期出現，X線片上顯示腫塊和乳頭之間有條索狀或帶狀致密影相連；皮膚增厚在切線位顯示最清楚，表現為腫瘤區局限或彌漫性增厚或回縮，皮膚和腫塊之間可見條索影相連。在見到乳頭回縮時，首先應詢問病史，排除先天性改變及炎癥后遺癥。