隱球菌性腦膜炎屬于顱內感染，源于新生隱球菌直接入侵中樞神經系統。近年來中樞神經系統真菌感染的發病率呈上升趨勢。其中最為常見的是隱球菌性腦膜炎。由于其早期表現并不典型，很容易誤診、誤治，病死率較高。本文對我院收治的5例隱球菌性腦膜炎患者資料進行分析，現報告如下。
1.資料與方法
1.1資料
選擇2011年1月－2015年12月我院收治的5例被確診為隱球菌性腦膜炎患者，男3例，女2例，年齡34～68歲，平均年齡(39.74±15.99)歲。5例患者入院時，有3例被誤診，分別被誤診為結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎。所有病例都根據臨床表現、影像學結果、實驗室檢查、治療效果作出相應地臨床診斷。患者臨床表現為發熱、頭痛等。腦脊液常規、生化提示慢性非化膿性腦膜炎改變。腦脊液真菌培養為陽性或涂片墨汁染色發現隱球菌。經過正規抗真菌治療，結果為有效。臨床分期標準:慢性期＞29d，亞急性期8～28d，急性期7d以內。
1.2方法設計
統計表格，將臨床資料分為一般資料、起病時間、基礎疾病、血常規、癥狀體征、影像學、治療反應、腦脊液檢查等，將其歸納總結，進行回顧性分析。
1.3療效標準
痊愈:癥狀體征完全消失，其腰穿結果正常。顯效:癥狀體征明顯減輕，其腰穿結果大幅好轉，但未完全恢復正常。進步:癥狀體征稍有減輕，其腰穿結果稍有好轉，但仍未完全恢復正常。無效:癥狀并無改善或呈加重趨勢，其腰穿結果無變化或呈加重趨勢。患者死亡。患者自動出院。
2.結果
2.1發病形式
5例患者中有2例急性起病者，2例亞急性起病者，1例慢性起病者。
2.2癥狀和體征
5例患者入院時出現了不同程度的發熱、頭痛、嘔吐等癥狀。
2.3血常規檢查
5例患者中，3例患者白細胞(WBC)＞10.0×109/L;2例患者分類中中性粒細胞＞70%;1例淋巴細胞＞40%。
2.4腦脊液檢查
2.4.1腦脊液壓力
5例患者中4例腦脊液壓力增高，其中2例180～200mmH2O，1例201～250mmH2O，1例251～300mmH2O。
2.4.2腦脊液白細胞數
5例患者中有5例腦脊液白細胞數升高。(腦脊液白細胞≧8×106/L)。其中，1例51～100×106/L，1例101～200×106/L，1例201～300×106/L，1例301～500×106/L，1例＞500×106/L。
2.4.3腦脊液微量蛋白
5例患者中有4例微量蛋白升高。其中1例腦脊液微量蛋白在0.45～1.5G/L之間，1例在1.501～2.5G/L之間，1例在2.501～3.5G/L之間，1例＞3.5G/L。
2.4.4腦脊液葡萄糖
5例患者中，有3例患者腦脊液葡萄糖降低。其中有1例輕度降低者(葡萄糖在1.0～2.5mmol/L);有2例重度降低(葡萄糖小于1.0mmol/L)。
2.4.5腦脊液氯化物
5例患者中有4例腦脊液氯化物降低。其中有3例輕度降低(腦脊液氯化物在100～119mmol/L之間)，1例重度降低者(腦脊液氯化物小于100mmol/L)。
2.5頭顱影像學檢查
5例患者中，有4例進行了頭顱CT檢查，其中3例有異常，4例進行了頭顱MＲI檢查，2例有問題。
2.6病原體檢查
5例患者中，有4例腦脊液涂片或者墨汁染色涂片查到有隱球菌，1例血培養3次發現有隱球菌生長。3例腦脊液培養發現有新生隱球菌生長。
2.7血沉、免疫、人類免疫缺陷病毒(humanlmmunodeficiencyvirus，HIV)抗體檢查
5例患者中，有1例血沉升高(女≧20，男≧15)，4例正常。有2例免疫檢查結果為異常，3例為正常。隱球菌性腦膜炎患者免疫異常的主要表現是C3，C4↓CD4%↓，CD8%↑，CSFIN↑，SFALB↑，IGG合成率↑。5例患者中有3例的HIV抗體檢查結果為陽性，2例為陰性。2.9治療情況5例患者，1例進行兩性霉素B單獨治療，1例進行氟康唑單獨治療，1例進行兩性霉素B加氟康唑治療，1例進行兩性霉素B加氟康唑加氟胞嘧啶治療，1例進行氟康唑加氟胞嘧啶治療。其中，有2例患者行鞘內注射，2例患者行抗癆治療，1例未實行抗真菌治療。結果顯示12例痊愈，顯效、進步、無效各1例，無死亡或自愿出院者。
3.討論
3.1臨床類型
(1)依據侵犯部位:①感染僅侵犯軟腦膜者為腦膜炎或軟腦膜炎;②病原體侵犯腦實質引起的炎性反應為腦炎。(2)根據病程時間:①急性腦膜炎的病程為數小時～7d。②亞急性腦膜炎的病程為7d～3周。③慢性腦膜炎癥狀、體征持續至少4周仍沒有緩解跡象。隱球菌腦膜炎以慢性和亞急性比較多見。
3.2隱球菌腦膜炎的流行病學
有多位學者曾指出，隱球菌性腦膜炎的發病與鴿類或者家禽接觸史有著密切聯系。指出隱球菌在自然界中很廣泛地存在著，鴿糞是其重要傳染媒介。本資料5例患者中，3例有鴿類或者家禽接觸史，比例較高。綜上分析，隱球菌性腦膜炎的發病對象無差異性;發病因素與生活環境及職業有一定相關性;該病的發病癥狀不具特異性，診斷需結合腦脊液常規、生化、檢驗、影像學技術、臨床經驗綜合判斷，防止誤診。