病例報道
患者，女，28歲，右髖部疼痛伴活動受限半個月就診。患者半個月前不慎扭傷，當即感右髖部疼痛，無法活動。入院查體：右腹股溝中點壓痛，右股骨大粗隆及右下肢叩擊痛，右下肢短縮2CM，右4字試驗陽性，右下肢外展、外旋及屈髖活動均受限，髖關節功能Harris評分約為20分。垂體柄阻斷綜合征病史18年，自幼身高發育遲緩，智力發育正常，近5年骨骼生長速度明顯加快，現身高170CM，第二性征發育不全，尚未來月經。髖關節X線片顯示雙側股骨頭、股骨大粗隆骨骺未閉合，右側股骨頭骨骺滑脫，考慮為急性不穩定滑脫。CT顯示右側股骨頭骨骺變薄向內下方移位，骺板增寬，相對移位介于1/3~1/2，為中度滑脫。MRI顯示右股骨頭周圍骨質見長T1、T2信號，抑脂高信號，提示外傷性新鮮滑脫。排除手術禁忌證后于2016-01-13行切開復位克氏針內固定術，SP切口顯露關節囊，十字形切開后將2枚克氏針置入滑脫骨骺牽拉復位，復位后以股骨大粗隆為參照沿股骨頸縱軸經皮交叉置入4根螺紋克氏針，調整螺紋克氏針位置及深度滿意，針尾端彎向上方。術后3個月拔出克氏針，囑患者下地負重并功能鍛煉。術后1年隨訪時髖關節功能Harris評分為93分。
討論
垂體柄阻斷綜合征是指下丘腦分泌的激素不能通過垂體柄運送至垂體后葉，而分泌的促垂體激素釋放激素部分或完全無法通過垂體門脈系統作用于垂體前葉，使垂體前葉激素缺乏導致的臨床綜合征。垂體柄阻斷綜合征患者生長激素缺乏最為常見，身材矮小、骨齡落后也是該病主要表現之一。本例垂體柄阻斷綜合征病史18年，股骨頭骺板延遲閉合，外傷導致股骨頭骨骺向后內側移位，屬于病理性骨骺滑脫。因患者外傷2周后才就診，股骨頭骨骺閉合復位已失去最佳時機，需進行手術治療防止股骨頭骨骺進一步滑脫，并降低骨性關節炎發生的概率。單枚空心釘原位固定是治療輕、中度股骨頭骨骺滑脫的金標準，而本例經皮交叉置入4根螺紋克氏針固定，固定效果滿意。對于股骨頭骨骺滑脫是否切開復位尚存在爭議，筆者認為，切開后能有效復位并固定滑脫的骨骺，使內固定物對股骨頭血供損傷降到最低，并能清除關節囊淤血，降低股骨頭缺血性壞死概率，但也存在創傷大、出血多等缺點。術后囑患者禁止負重及指導功能鍛煉，術后3個月待骺板消失、骺線出現后拔出克氏針，術后1年隨訪時髖關節功能恢復滿意。