從1例溶血性輸血反應看輸血前檢查的重要性

關鍵詞： 輸血反應；溶血；輸血前檢查 中圖分類號 R437.1³ R446．11^＋3 輸血前檢查的目的是選擇用于受者的血液或血液制品使輸入的各種成分能在受者體 內有效存活，無不良反應^［1］。尤其對于長期反復輸血的患者應抽取新的樣本作輸 血前檢查，以免發生嚴重的溶血性輸血反應，危及患者的生命。筆者報道1例因 反復長期輸血引起溶血性輸血反應，從而導致患者腎功能衰竭，嚴重貧血。 1 病例簡介

患者，男，25歲，患Ⅺ因子缺乏癥，從2歲起長期輸血，本次因 貧血、出血而住院治療，因輸血而發生溶血性輸血反應，最終導致腎功能衰竭。經輸血、血液透析治療后，痊愈出院。

2 血型血清學檢查 2.1 試劑 廣譜抗人球蛋白、抗-A、抗-B由中國醫學科學院輸血研究所出品；抗-C、抗-c、抗-D、抗-E、抗-e均由上海康佳科技開發公司出品；試劑譜細胞由本中心自制。 2.2 方法 ABO血型采用常規正反定型方法測定，Rh血型和抗體效價測定采用木瓜酶法及抗人球蛋白法，抗體鑒定采用吸收放散試驗，具體過程參見文獻[1]。 2.3 患者紅細胞血型 O，ccDE型。 2.4 抗人球蛋白試驗 直接抗人球蛋白試驗陰性；間接抗人球蛋白試驗陽性。 2.5 患者血汪腫不規則抗體鑒定 見附表。 附表 患者血清抗體特異性鑒定

患者血汪腫含有不完全抗-C、抗-e，由于輸入了不相合的紅細胞，導致發生了溶血性輸血反應，并繼發腎功能衰竭。吸收試驗：患者分別與O、CCDee型和O，ccdee型的濃縮紅細胞等比例混合，在37C吸收2h后，與O、CCDee型濃縮紅細胞吸收后血清與O、CCDee型紅細胞在抗人球蛋白介質中不凝集，說明患者血清中的抗-C、抗-e已被完全吸收；放散試驗：乙醚放散，O、CCDee型的紅細胞放散液與試劑譜細胞反應結果說明放散粹國既有抗-C，又有抗-e。O、ccdee型的紅細胞放散液只同含有O型的CCDee、CcDEe、ccDee、Ccdee、ccdEe、ccdee的試劑紅細胞反應，而不與O型ccDEE、CcDEE的試劑紅細胞反應，說明患者血清中不含有復合抗-Ce。 2.6 抗體效價測定 患者血清中抗-C的效價為128，抗-e 的效價為32。 3 討論

本例中的患者因長期反復輸血，輸入了含有C、e抗原的紅細胞，刺激 機體免疫產生不完全抗-C、抗-e，在基層醫院中，由于只進行鹽水配血試驗，未進行完 整的輸血前檢查，使不完全抗-C、抗-e不能被檢出，當再次輸入含有C、e抗原的紅 細胞時，輸入的含有C、e抗原的紅細胞就被患者體內的抗-C、抗-e致敏，而被網狀內皮 系統破壞，造成血管外溶血，導致了嚴重的遲發性溶血性輸血反應。由于此患者長期貧血， 機體反應差，輸血幾天后由于輸入的紅細胞全部遭到破壞，直接抗人球蛋白試驗呈現陰性， 但患者體內已出現抗體，間接抗人球蛋白試驗呈現陽性。因此提示臨床凡有輸血或妊娠史的 患者，在輸血前應進行完整的輸血前檢查，以確保輸血安全。

參考文獻

1，肖星甫主編.輸血技術手冊.四川科學技術出版社，199 0，145～155，494～504