血栓彈力圖(thrombelastography,TEG)是一種用于檢測全血樣本凝血功能的方法,自1948年起應用于臨床。由于TEG具備快速、全面反映凝血過程等優勢,越來越被臨床醫生所認可,目前已廣泛應用于肝臟移植、心臟手術以及急診嚴重創傷患者的凝血功能檢測,并在指導臨床決策中起到重要作用。
血栓彈力圖的優勢
目前廣泛應用于臨床的傳統凝血功能檢測(conventional coagulation tests,CCT)指標主要包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化的部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、國際正常化比值(international normalized ratio,INR)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)以及血小板計數(platelet count,PLT)。檢驗醫學網
與CCT相比,TEG主要優勢在于:
(1)可以反映樣本血液從凝血塊形成直到纖維溶解的全過程,比CCT更加全面;(2)檢測指標可以反映凝血因子與血小板之間的相互作用,能更全面地表現患者的整體凝血狀況;檢驗醫學網
(3)已有試驗證明TEG的早期指標如R值、K值與PT、APTT顯著相關,晚期指標如α角、MA與PT、APTT及PLT顯著相關,且TEG試驗結果產生速度顯著快于CCT,能夠即時反映患者凝血功能,更好地指導臨床醫生及早制定治療決策;
(4)檢測可以在床旁進行,檢測結果可以同步顯示于臨床醫生及實驗技術員面前,提高工作效率。
血栓彈力圖的缺陷
TEG雖然具備很多超越CCT的優勢,但仍存在一定缺陷。
首先,TEG是一項體外檢測項目,因此檢測環境與機體實際環境仍有差別。如TEG雖然能反映凝血因子與血小板間的相互作用,卻不能模擬血管內皮細胞等血管壁相關因素對凝血過程的影響,與患者真實情況有差別。此外,已有研究證明低溫對TEG指標有影響 ,TEG用于術中檢測時,患者往往由于麻醉等原因處于低體溫狀態,而TEG檢測在37℃恒溫進行,與患者實際體溫差異大,故不能反映患者體內真實情況。檢驗醫學網
第二,TEG對機體整體凝血功能進行檢測,但有時不能用于區分某一凝血過程的異常,如TEG中MA異常代表血小板或纖維蛋白原異常,但其可能是質或量缺陷,TEG指標無法鑒別,仍需進一步檢測以明確。
第三,目前尚缺乏標準化的操作與評估指南,TEG的質控并不理想,臨床操作指導治療決策的閾值選擇也不盡一致,有待進一步完善。