臨床資料
患者男，39歲，以反復咽喉異物感50天于2016年12月就診我院，該患者無明顯誘因出現咽喉異物感，無聲音嘶啞、無咽痛、無咳嗽咳痰、無呼吸吞咽困難等不適，曾多次就診外院，給予口服抗生素及布地奈德霧化等治療，咽喉異物感無好轉就診我院。
檢查電子喉鏡提示環后區不對稱性新生物，左側增厚明顯，表面凹凸不平，呈灰白色，雙側聲帶運動正常（圖1A），遂擬喉部病變收住入院，入院檢查喉部CT提示杓間區黏膜增厚，局灶輕度強化。術前在電子喉鏡下行喉部病變活檢提示：鱗狀上皮乳頭狀瘤樣改變。征得患者及家屬同意后，在全麻下行支撐喉鏡下喉腫物等離子刀消融術，術中先予活檢鉗夾取部分病變組織送病理檢查，殘留病變組織予等離子刀消融，術中注意消融范圍，確保完整消融病變組織，并注意消融深度，預防氣管食管瘺，并徹底止血。術后前2天患者有咽喉疼痛癥狀，2天后即逐漸好轉，術后1周咽喉疼痛緩解后出院，術后病理回報：鱗狀上皮乳頭狀瘤樣改變，局灶鱗狀上皮角化亢進、角化不全（圖1B）。
圖1 A 術前喉鏡檢查，環后區不對稱性新生物，左側增厚明顯，表面凹凸不平，呈灰白色，雙側聲帶運動正常；B 鱗狀上皮乳頭狀瘤樣改變，局灶鱗狀上皮角化亢進、角化不全，HE×200；C 術后2周復查，局部水腫已消退，偽膜局部已脫落，未見新生物；D 術后1個月后復查，創面偽膜已完全脫落，創面黏膜生長良好，未見新生物，雙側聲帶運動好
出院后定期隨訪復查，術后2周復查訴咽喉異物感較術前好轉，咽喉疼痛感已不明顯，電子喉鏡提示手術創面局部水腫已消退，偽膜局部已脫落，無再發新生物（圖1C）。術后1個月再次復查，訴咽喉異物感已緩解，復查電子喉鏡提示手術創面偽膜已完全脫落，創面黏膜生長良好，無再發新生物，雙側聲帶運動好（圖1D）。
討論
喉厚皮病是一種罕見的喉癌前病變，喉厚皮病轉變成癌的頻度為2%～7.5%，喉厚皮病發生率男性多于女性，發展緩慢。主要癥狀為咽喉異物感、聲音嘶啞，少數人表現為咽喉疼痛、咳嗽等癥狀。喉部病變特點主要有疣狀及扇形嵴狀，好發于杓間區，少數病例發生于雙側聲帶上，呈不對稱生長，病理表現為上皮增生、角化和細胞退行性改變。
據文獻報道其中疣狀型惡變率較低，扇形嵴狀型惡變率相對較高。喉厚皮病治療目前主要包括藥物保守治療和手術切除，蔡宣猷報道抗雄激素在女性喉厚皮病治療中療效尚可，即使不能完全根除病灶，也可改善患者癥狀，此治療方案療程長，需連續使用抗雄激素藥物2個月左右，副作用是長期使用抗雄激素可能封閉靶器官雄激素受體，同時抑制雄激素和皮質激素的合成。
近年來多數學者主張手術切除病灶，隨低溫等離子刀在臨床的廣泛應用，等離子刀在治療喉部病變有較大優勢，在支撐喉鏡下運用低溫等離子刀消融病變組織是治療喉厚皮病顯著有效的方法，該方法操作簡單、手術時間短、損傷小、出血少，術中需注意消融深度，避免出現食管氣管瘺，術前、術后需注意評估患者呼吸情況，可行預防性氣管切開，建立安全氣道，術后需預防創面感染、出血，術后24 h內是出血高峰期，需囑患者冷流質飲食，避免劇烈咳嗽，術后可酌情止咳處理，24 h后可進食半流質飲食，嚴禁進食刺激性強的飲食，術后1周左右創面偽膜開始逐漸脫落，仍需注意出血風險，喉厚皮病有復發可能，術后需定期復查。