側腦室三角區（atrium/trigone of lateral ventricle）是指側腦室系統中，向前與體部、向后與枕角、向下與顳角溝通的三角形區域。該部位手術入路主要為頂上小葉入路和顳中回入路，頂上小葉入路可以避免切開視放射、語言障礙可能小，但切開深度長，早期顯露供血動脈不佳；顳中回入路，為最短路徑，易于優先顯露供血動脈，皮層切口平行于視放射或者局部腦溝，可以減輕術后視野缺損，但優勢半球可累及Wernick區域導致失語。
孤立性顳角（entrapped temporal horn，ETH）或者局限性腦積水（localized hydrocephalus）是指由于腦室流出道梗阻，顳角脈絡叢持續分泌腦脊液而引起的局部腦積水，該綜合征在1947年由Cairns等首次報道，是側腦室三角區術后的一種較少見并發癥。文獻報道，側腦室三角區術后ETH的發生率大約為5%～20%左右。目前臨床對其關注較少，對其演變、轉歸以及治療尚無足夠認識和統一意見。本文結合文獻回顧性分析本科37例接受開顱手術的三角區病變患者（腦膜瘤20例、乳頭狀瘤11例、膠質瘤4例、血管畸形1例，神經上皮樣囊腫1例），3例患者術后出現孤立性顳角；其中2例患者于術后10天左右出現顳角擴大，嚴重影響患者神經功能；1例雖有顳角積水和間質性水腫，無明顯臨床癥狀。現就其診療經過報告如下。
1.病例報告
病例1，患者女性，24歲，突發頭痛、惡心、嘔吐，CT顯示右側腦室三角區出血（圖A），DSA提示為右側三角區動靜脈畸形，經頂上小葉入路手術切除，術后早期狀態良好，術后第8天患者意識逐漸變差，發展為中度昏迷，右側瞳孔散大4mm，光反射消失，急診CT顯示：右側顳角擴大，中線無明顯移位（圖B）。予以大劑量脫水治療后瞳孔略回縮，無光反射，意識未見明顯好轉，床旁行ICP監測，為360mmH2O，急診行去骨瓣減壓術。術后患者意識逐漸恢復，復查CT顯示：顳角較前有所擴大（圖C），但患者一般狀態逐漸好轉，未做特殊處理，予以出院。一個月后復查CT：顳角無明顯縮小，腦室周圍水腫消散（圖D），予以顱骨修補成型，未做其他處理。
圖1 病例1影像資料
病例2女性，19歲，女性，左側頭痛間歇性發作，MR提示為左側三角區腦膜瘤（圖A），行左側頂上小葉入路腫瘤切除術，患者術后一般狀態良好，無發熱、運動障礙以及失語，視野無明顯缺損，CT提示術區輕度水腫，中線無移位（圖B）。病理報告：合體細胞型腦膜瘤WHOⅠ級。術后12天出院。未按醫囑抗癲癇治療，第5天癲癇發作，逐漸加重（具體過程不詳），再次急診入院查體：中度～深度昏迷，雙瞳孔散大5mm，光反射消失，呼吸淺慢，存在呼吸暫停，予以氣管插管，大劑量脫水治療，復查CT顯示：EDH形成，間質性水腫明顯，中線結構移位（圖C），急診行去骨瓣減壓術，術后病情穩定，生命體征平穩，肢體活動較前好轉，意識未恢復。術后第2天復查CT：顳角較前擴大，周邊間質性水腫加重，中線偏移減輕（圖D），行側腦室顳角外引流術，術中CSF送檢，排除腦室系統感染，術后次日患者神志清晰，右側肌力逐漸好轉，引流5天復查CT：孤立性顳角消失，間質性水腫明顯減輕（圖E），夾閉引流管3天，病情穩定，拔除腦室引流，后期患者恢復良好，出院前復查CT：顳角較前增大，室周水腫明顯，中線結構正常（圖F），擬再次手術治療，家屬要求先行觀察，予以醋甲唑胺和呋塞米抑制腦脊液分泌，觀察10天病情穩定，予以出院。出院后患者反應、智力和行走逐漸下降，一個月后復查CT顯示：顳角較前明顯擴大（圖G）。一期行顳角造瘺+腦室腦池溝通+顱骨修補術，術后復查患者狀態較前明顯好轉，復查CT：顳角縮小，室周水腫減輕（圖H），患者后期恢復良好，如期拆線出院。
圖2 病例2影像資料
病例3，男性，38歲，間歇性頭痛、惡心、嘔吐發作，MR顯示：左側腦室三角區囊腫，囊腫內側壁壓迫中線透明隔，移位明顯（圖A）。于神經導航系統引導下，行顳葉腦溝入路，術中行囊腫部分切除術，打開三角區與體部和顳部通道。術后一般狀態良好，頭痛、惡心、嘔吐癥狀消失，出現輕度命名性失語，復查CT中線部位受壓移位減輕，未見其它異常（圖B）。術后第8天發熱，38.5℃～39℃左右，腰椎穿刺腦脊液送檢，檢驗結果存在顱內感染，予以調整抗生素，患者發熱逐漸緩解，腦脊液細胞數，生化檢查恢復正常，出院前一日復查CT：左側顳角輕度擴大（圖C）。出院后一個月復查CT：左側顳角明顯擴大，可見室周水腫，中線結構無移位（圖D），擬行顳角分流術，由于患者無相關癥狀，家屬對手術存在顧慮，要求先行觀察，繼續藥物治療至今病情穩定。
圖3 病例3影像資料