橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是兒童時期較常見的原發性惡性腫瘤，胚胎性RMS是最常見的亞型，多發生于嬰幼兒及兒童，全身均可發病，好發部位為頭頸部，但發生于眼眶者較少。由于其發病率低、臨床表現多樣，常導致誤診。以往文獻較少報道影像表現且多以個案形式報道。本文回顧性分析術前誤診的5例兒童眼眶RMS的CT及MRI影像表現，并結合臨床資料分析誤診原因，旨在提高術前影像診斷準確性。
1.資料與方法
1.1一般資料
收集2011年12月—2019年3月經手術病理證實且有完整臨床及影像資料的眼眶RMS患兒共5例（男4例，女1例），年齡1～10歲，平均（6.13±3.89）歲。3例表現為1個月內無痛性眼球突出，其中1例專科檢查眶內觸及包塊，活動度差，無壓痛，余2例未觸及明顯腫物；1例表現左眼瞼反復腫脹、充血，睜眼困難1個月，專科檢查眼瞼后方觸及腫物，呈灰白色，質硬，活動度差，瞼結膜充血、水腫；1例發現右眼內眥腫塊2個月，伴眼部疼痛、淚流，專科檢查內眥鼻淚管開口處觸及質軟包塊，活動可，包塊為實性，與周圍組織粘連。5例患兒既往均體健。
實驗室檢查僅發現1例患兒的白細胞和中性粒細胞計數增多,其他指標均未見異常；余4例患兒實驗室檢查結果均正常。
1.2檢查方法
1.2.1CT
采用東芝320層CT（Aquilion One 640）設備進行掃描。病人取仰臥位，頭先進。掃描范圍從眶頂至眶底。掃描參數：管電壓100kV,自動曝光控制（AEC）噪聲（層厚2mm，SD值4），層間距3.0mm，矩陣512×512，FOV240mm×240mm，旋轉時間0.5s/r。使用高壓注射器經肘正中靜脈團注對比劑碘帕醇（含碘370mg/mL,上海博萊科信誼藥業有限公司），注射劑量1mL/kg體質量,注射流率1.2mL/s。對比劑注射結束后4s開始動脈期掃描，動脈期掃描結束后15s行靜脈期掃描，靜脈期掃描結束后45s行延遲期掃描。
1.2.2MRI
采用GE 1.5SignaHDxTwinspeedMR掃描設備，8通道頭頸聯合線圈。病人取仰臥位，頭先進。行橫斷面T1WI、T2WI、短時反轉恢復（STIR）序列及DWI，以及冠狀面、斜矢狀面T2WI掃描。掃描參數：T1WI序列，TR520ms，TE9.8ms，激勵次數（NEX）2；T2WI序列，TR2620ms，TE89.6ms，NEX3；STIR序列，TR4660ms，TE52.9ms，反轉時間（TI）150ms，NEX2；擴散加權成像（DWI），b=1000s/mm2，TR5000ms，TE87.6ms，NEX4，矩陣128×128，FOV18cm×18cm。橫斷面、矢狀面均為層厚3mm、層間距0.5mm，冠狀面層厚4mm，層間距0.5mm。使用高壓注射器經肘正中靜脈團注對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA，469.01mg/mL，拜耳醫藥保健有限公司），注射劑量0.2mL/kg體質量,注射流率1.2mL/s。
采用三維容積快速擾相梯度回波（three-dimensional fast spoiled gradient echo，3D-FSPGR）序列行動態增強MRI掃描,TR3.3ms,TE1.2ms,TI14ms，層厚2.0mm，無層間距，矩陣384×512，FOV22cm×22cm，NEX1。1.3影像分析和病理檢查由1名低年資和1名高年資的影像科醫師對病灶位置、形態、大小、密度/信號、強化方式、與周圍組織關系等進行觀察分析并聯合確定；病理檢查則由病理科1名主治醫師和1名主任醫師通過鏡下觀察組織形態學表現，并行免疫組織化學檢測，其最終結果經2人討論后確定。