關于二尖瓣和主動脈瓣的疾患的體征介紹

　　典型二尖瓣和主動脈瓣雙病變的體征基本上是單純二尖瓣和主動脈瓣病變之體征的組合，但往往以其中病變較重的瓣膜所產生的體征為主，有時還會掩蓋或減輕另一較輕病變瓣膜產生的體征。

　　（1）抬舉性搏動 系心腔擴大、心室肥厚、心搏有力所致。多見于有明顯二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣病變的患者，尤以左室肥大明顯者常見。抬舉性沖動以心尖部明顯，也可彌散至整個心前區。男性較女性、體瘦者較肥胖者明顯。

　　（2）心界擴大 除以合并重度二尖瓣狹窄病變為主者左室擴大不明顯外，大多有一定程度的左室擴大和肥厚，叩診可發現心濁音界向左下擴大，尤以主動脈瓣閉鎖不全合并二尖瓣閉鎖不全者心界擴大最明顯。

　　（3）心臟雜音、心音和心律改變①收縮期雜音和心音變化 主要由主動脈瓣狹窄和二尖瓣閉鎖不全引起。典型的主動脈瓣狹窄的雜音為高調、響亮、呈噴射性的雜音，較粗糙，響度常在3～4級以上，以胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣第3、4肋間最明顯，多伴收縮期震顫，并向頸部傳導。少數亦可沿胸骨左緣向下或心尖傳導。主動脈瓣狹窄越嚴重，其雜音持續時間亦越長，有時可產生S2反常分裂，但同時合并明顯的二尖瓣狹窄時，由于心排出量減少，主動脈瓣狹窄的雜音可變輕，持續時間變短。A2常因瓣膜增厚、鈣化嚴重而減弱。典型二尖瓣關閉不全的雜音常為全收縮期吹風樣雜音，響度常在3或3級以上，位于心尖部，并向左腋下及左肩胛間部傳導。S1常被雜音掩蓋或減弱，P2常亢進。當合并明顯主動脈瓣狹窄時，雜音可增強；而同時存在明顯主動脈瓣閉鎖不全時，由于左室肥大明顯，心尖向左后順時針轉位，心尖部二尖瓣閉鎖不全的雜音反而減弱。②舒張期雜音和心音變化 主要由二尖瓣狹窄和主動脈瓣閉鎖不全引起。典型的二尖瓣狹窄雜音為心尖部舒張中、晚期低調隆隆樣雜音，雜音傳導較局限，多為2～3級，其響度雖與二尖瓣狹窄嚴重程度有一定關系，但兩者并不一定呈正比。S1常亢進，若瓣膜活動度尚好可產生開瓣音，P2亢進。但當同時存在明顯主動脈瓣狹窄時，主動脈瓣狹窄的雜音可掩蓋二尖瓣狹窄的雜音強度。典型的主動脈瓣閉鎖不全的雜音為舒張早中期潑水樣遞減型雜音，在胸骨左緣2～3肋間最清楚。響度一般在2～3級以上，若同時存在明顯的二尖瓣狹窄時可使雜音強度減弱。雜音傳導范圍較廣，常沿胸骨左緣向下傳導，可達心尖部及左腋前線。有時整個心前區均可聞及。心音S1常減弱，主動脈瓣閉鎖不全嚴重時A2也減弱或缺如。③心律改變 存在心房纖顫時可出現心律絕對不齊、伴心音強弱不一，主要見于風濕性二尖瓣病變合并明顯左房擴大者。此外，左室顯著肥厚和擴大者，可伴有室性心律失常，常見者為多發性室性期前收縮。

　　（4）周圍血管征 主要見于明顯主動脈瓣關閉不全者，如水沖脈、脈壓差增大、股動脈槍擊音及毛細血管搏動征等。二尖瓣和主動脈瓣聯合瓣膜的診斷，不僅要求定性明確瓣膜病變的性質，而且要求定量明確各個瓣膜病變的嚴重程度以及心功能的狀態。