對于便秘診并不困難由于便秘的病因較多因此應區別便秘是由何種原因引起常見的病因有習慣性便秘神經系統病變結腸腫瘤等急性便秘多由于急性感染或由腸梗阻引起；
(一)習慣性便秘
病史中一般有偏食不吃蔬菜或飲食過于精細的習慣或自幼未養成按時排便的習慣廁所不方便或工作環境對排便不便情緒緊張對習慣性便秘也有影響體格檢查X線造影或腸鏡檢查未發現器質性病變可診斷為習慣性便秘。
(二)腸易激綜合征
腸易激綜合征臨床上有三種表現類型：①結腸痙攣主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性間斷性無痛性水瀉；③便秘與腹瀉交替伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現；②患者在乙狀結腸區常有間歇性腹絞痛在排氣或排便后緩解；③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結腸有輕壓痛肛門指檢直腸壺腹部無糞塊；④患者常伴燒心腹脹腰背酸痛軟弱無力頭暈心悸等癥狀。
診斷要點：①具有上述臨床特點；②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發現或僅有乙狀結腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑒別采用灌腸或其他方法令患者排便排便后腫塊消失其腫塊為干結的糞便。
(三)瀉藥性腸病
瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸肛門病變造成排便困難患者為了排便通暢開始應用瀉藥長期應用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。
診斷要點：①患者有因便秘或排便困難長期頻繁應用瀉藥史；②除外內分泌直腸肛門等器質性便秘可考慮為瀉藥性腸病如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。
(四)大腸癌
大腸癌包括結腸和直腸癌有資料表明大腸癌l/3以上在直腸2/3的癌腫在直腸和乙狀結腸。
1主要臨床特點①大腸癌的早期癥狀不明顯排便習慣的改變如便秘或腹瀉或兩者交替可能是大腸癌的早期表現；②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見的癥狀；③可有腹部持續性的隱痛便秘與里急后重常同時存在；④浸潤型大腸癌易發生腸梗阻；⑤腹部檢查和肛門指檢有時可觸及腫物。
2診斷依據①40歲以上的患者有以上的臨床表現；②便潛血持續陽性而無胃病證據；③腹部檢查沿結腸部或直肛檢查發現腫塊1④癌胚抗原可升高但無特異性；⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結腸癌的重要手段。
(五)巨結腸
巨結腸(megacolon)是指結腸顯著擴張伴有嚴重便秘或頑固性便秘可發生于任何年齡