臨床資料
患者，女，52歲，無誘因出現后頸部疼痛、灼熱感，發展至右側肩關節疼痛，急診就診。右肩關節X線檢查，考慮為右肩關節退行性改變，給予口服消炎止痛藥對癥處理。患者回家后仍有疼痛不適，在當地診所先后行5次肌注曲安耐德，肩關節疼痛緩解，但患者出現發熱癥狀，體溫最高達到38.3℃。隨后出現肩關節腫脹，局部膚溫升高，劇烈疼痛。患者主訴后頸部、右側肩關節疼痛、灼熱感，向肘部放射，活動受限，體溫36.2℃。查體：后頸部、右側肩關節腫脹、壓痛、膚溫較高、活動受限。
實驗室檢查：WBC12.70×109/L，N71.0%，ESR65mm/1h，CRP41.2mg/L。右肩關節MRI(見圖1)：右肩關節滑膜增厚、關節積液，周圍軟組織腫脹，考慮關節及周圍炎癥改變，感染(化膿性?)。緊急行肩關節穿刺，抽出紅色黏稠關節液26ml。肩關節穿刺液常規：RBC46×109/L、WBC37.11×109/L、黏蛋白凝塊試驗。穿刺液細菌培養提示：陰溝腸桿菌感染。明確診斷為肩關節感染后，對患者行右肩關節鏡檢+關節清理術+閉式灌注引流術。全身麻醉。患者沙灘椅位，采用右肩關節鏡標準后入路。關節鏡下見盂肱關節內滑膜增生明顯，可見散在的淡黃色絮狀物，肩峰下間隙見肩袖一巨大撕裂，肱骨大結節處缺失。肱二頭肌長頭肌腱鞘膜損傷，肌腱纖維外露，肱骨頭軟骨部分退變。結合刨刀、射頻汽化消融去除關節周圍的增生滑膜及炎性肉芽組織并送病理檢查。
討論
考慮患者肩關節感染的存在，肩袖撕裂暫不縫合；用生理鹽水充分灌注關節內空間。術畢留置引流管，縫合切口。術后病理結果顯示為慢性化膿性炎，連續5d予靜脈滴注左氧氟沙星注射液(0.3g，bid)，術后5d拔除引流管。術后第5天復查WBC下降至正常水平，N74.5%，其他生化指標均恢復正常。患者肩關節無明顯疼痛不適，患者帶1周的抗生素出院。術后1個月，患者先出現牙齦腫痛，后出現右側肩關節疼痛、灼燒感、活動受限，再次返院治療。緊急行右肩關節穿刺術，抽出紅褐色黏稠液體約9ml，細菌培養陰性。患者臨床生化檢測：WBC11.72×109/L，N76.8%，ESR75mm/1h，CPR69.1mg/L。連續給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液20d，復查ESR、CRP、WBC均恢復正常水平。患者出院后連續2年多的電話隨訪，未出現肩關節腫脹疼痛不適等癥狀。