創新鼻咽癌放療“減毒”技術讓99％患者獲益

近日，中山大學腫瘤防治中心牽頭，聯合梧州市紅十字會醫院、佛山市第一人民醫院，共同完成了一項鼻咽癌放療的“減毒”新技術。該技術可有效降低咽縮肌等吞咽相關結構的照射劑量，在確保療效的同時，顯著改善患者的生活質量，預計使99%鼻咽癌患者受益。相關研究2月6日在線發表于《英國醫學雜志》。

“該研究有效減少了對咽縮肌等吞咽相關結構的照射，減少了吞咽困難的發生，并確保了患者治療效果不降低，今后有望改寫臨床鼻咽癌治療指南。”共同通訊作者、中山大學腫瘤防治中心常務副主任馬駿表示，同時該研究作為10%以內的優秀論文入選2022美國放射腫瘤學會（ASTRO）年會口頭報告。

有著“廣東癌”之稱的鼻咽癌具有明顯的地區流行性，其中廣東、廣西、福建等地尤為高發。咽后淋巴結是鼻咽癌首站淋巴引流之一，初診時轉移率高達70%至80%。如何更加精準放療，咽后淋巴結哪些區域可以豁免照射，成為該研究焦點。

早在2008年馬駿教授團隊研究發現，咽后淋巴結分為內側組和外側組，鼻咽癌咽后淋巴結轉移主要發生在外側組，內側組發生率不超過1%。這提示，內側組咽后淋巴結區或可豁免照射。基于這一理論，由馬駿教授等人牽頭，于2017年開展了一項前瞻性、隨機對照、多中心的Ⅲ期臨床試驗。該研究入組的568例鼻咽癌患者，按1：1隨機分配到試驗組：內側組咽后淋巴結豁免放療組（僅外側組咽后淋巴結接受放療）和對照組：標準放療組（內、外側組均接受放療）。

結果顯示，在鼻咽癌患者中，3年無局部復發生存率在兩組相似。而試驗組相關毒副反應發生率更低，其中，在晚期吞咽困難發生率方面試驗組較對照組降低9.6%。與此同時，試驗組在健康狀況、社會功能、是否容易疲勞等方面的生活質量均明顯優于對照組。

共同第一作者、中山大學腫瘤防治中心主任醫師毛燕萍說，既往推薦全咽后淋巴結區預防照射是初診無轉移鼻咽癌的標準放療，但是放療相關毒性大，放療后晚期吞咽困難發生率為35.4%。這些吞咽困難的患者中有66.9%會發生誤吸，食物部分被吸入氣道；12%會因吞咽困難進展為吸入性肺炎；10%不能正常飲食，需要依賴鼻飼管或者胃造瘺。這一放療“減毒”新技術能一定程度上避免這一臨床難題。

共同通訊作者、中山大學腫瘤防治中心副主任孫穎表示，治療鼻咽癌，放療效果較好，但患者容易留下吞咽困難等后遺癥。而調強放射治療可以提供更好的腫瘤靶區適形性、更高的靶區劑量覆蓋以及更優的正常組織保護，近年來，該技術已取代二維常規放療。

該研究創新性地提出鼻咽癌患者內側組咽后淋巴結區的豁免放療“減毒”新技術，有效減少咽縮肌等吞咽相關結構的照射，確保患者治療效果不減的同時，明顯減少放療中的黏膜炎、吞咽困難、體重下降等毒副反應。

相關論文信息：https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072133