過小牙是一種患者口內一顆或多顆牙齒較正常牙體積偏小的臨床疾病，常見于上頜側切牙，目前臨床上常采用樹脂美學、全瓷冠、貼面等方式對過小牙進行美學修復。貼面的修復方式具有微創美觀的特點，可以滿足臨床醫師和患者的共同需求。
瓷貼面的制作方法可以分為燒結工藝、熱壓鑄造工藝、計算機輔助設計與制造（CAD/CAM）工藝。近年來，數字化技術的興起更是使得美學修復成為熱議話題。然而，在美學要求高的前牙區域，數字化技術是否一定能呈現出比傳統工藝更好的臨床效果?是否能夠讓美學修復流程更加便捷?現將1例年輕女性上頜過小牙及散在間隙通過瓷貼面進行微創美學修復并隨訪1年的臨床病例進行報道和討論。
1.病例報告
患者，女，27歲，因多年來上頜前牙間隙過大，影響美觀求治。檢查：12、22牙體積較小，呈圓錐狀，與遠中鄰牙均存在間隙，11、21間存在寬度約1mm 間隙（圖1a、1b）。診斷：12、22過小牙；11、12牙齒間隙。本病例報道已取得患者知情同意，并簽署知情同意書，得到武漢大學口腔醫院倫理委員會（編號：[2020]倫審字（B39）號）批準后對其實施臨床治療。
治療方案：對11、12、21、22進行瓷貼面修復。治療過程：以數字化微笑設計（DSD）為引導設計最佳方案（圖1c、1d），制作美學診斷蠟型，翻制硅橡膠導板；對11、21進行微創預備；排齦后，使用數字化和傳統方法分別制取印模。
數字化印模技術采用光學掃描頭直接在口腔內獲取相關軟硬組織形態信息（圖2a-2f），傳統印模技術采用硅橡膠印模材料獲取相關軟硬組織形態（圖2g）；分別通過CAD/CAM 制作修復工藝和熱壓鑄傳統修復工藝按照標準流程制作瓷貼面（圖3），在口內進行試戴，該患者比較后認為傳統工藝制作的鑄貼面更接近天然牙釉質的表面紋理，更加生動美觀，選擇其作為最終修復體；粘接最終修復體，調合，拋光（圖4）；術后1年隨訪，修復體完好，美學效果穩定。
2.討論
數字化口腔修復近年來為臨床醫生和技術人員提供了新的視角。如本病例中采用的DSD使得醫患溝通、醫技溝通更為便捷，其虛擬的美學設計可讓患者參與制定治療方案，為患者實現“私人定制”。此外，數字化印模和CAD-CAM 在口腔臨床應用中也受到醫生的日益青睞。
數字化流程在修復體設計和制作中，不僅減少時間成本，也避免了修復體在運輸過程中造成損害，這使臨床工作更為便捷高效；但傳統修復體制作過程中技師經驗和藝術靈感也很重要，手工上瓷燒結過程中有時的“點睛之筆”會使最終修復效果更佳。所以筆者認為傳統和數字化的步驟應根據實際需要交叉進行，以期為患者獲得更好的美學效果。
本病例通過對比數字化流程和傳統流程，為過小牙患者提供了貼面微創美學修復，1年后隨訪美學效果穩定。但由于不同患者對美的主觀感受不同，臨床上應結合數字化和傳統美學修復的優勢，實現更好的治療效果。
來源：王玲,林廷云,榮蓉,撒悅.前牙美學數字化和傳統工藝修復流程對比1例[J].口腔醫學研究,2021,37(01):87-88.