十部門出臺工作方案化解醫療廢物處置的困境和難點

　　這是一份長期的工作指導文件，而非應急工作指導文件。

　　縣級醫廢收運能力需加強集中處置和自行處置并行成亮點

　　近日，國家衛健委、生態環境部等十部門聯合印發《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》（以下簡稱《工作方案》），以加強醫療機構廢棄物綜合治理，實現廢棄物減量化、資源化、無害化。

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　　醫療機構廢棄物管理是醫療機構管理和公共衛生管理的重要方面，也是全社會開展垃圾分類和處理的重要內容。特別是疫情期間，醫療廢棄物的處理處置受到廣泛關注，此前生態環境部對此緊急印發醫療廢物應急處置管理的相關文件、指南等，為各地開展醫療廢物處置提供參考。

　　那么，本次出臺的《工作方案》意味著什么，有何亮點？《工作方案》的出臺，又能否化解目前醫療廢物處置方面存在的困境和難點？

　　《工作方案》有何亮點？

　　體現醫廢全過程精細化管理需求

　　對解決醫廢處置能力短板等問題

　　給出明確指向

　　2003年SARS以來，我國在醫療廢物管理和處置能力方面取得了長足發展。但多年來醫廢的種類和數量有較快增長，也在管理和處理方面出現了一些問題。

　　“新冠肺炎疫情的到來，進一步暴露出我國在這一領域需要進步和發展的空間。”中科院北京綜合研究中心研究員陳揚曾任全球環境基金——“中國醫療廢物可持續環境管理項目”國家政策專家，他接受本報記者采訪時指出，《工作方案》的出臺非常及時，圍繞補齊短板，完善醫廢綜合治理體系，實施精細化管理，必將提升醫廢的綜合治理能力。同時，多部門聯動，在管理構架方面煥然一新，管理內容全面客觀，抓住痛點和難點，也切實體現出《工作方案》執行的決心。

　　他介紹說，《工作方案》一方面體現了醫廢的全過程精細化管理需求與先進科技手段的有機結合。其中提出充分利用電子標簽、二維碼等信息化技術手段進行精細化全程跟蹤管理措施，以確保醫廢應分盡分和可追溯。信息技術在這一領域的應用和推廣將為促進醫廢管理系統化和精細化注入新的生機和活力。

　　另一方面，對解決醫廢處置能力短板等問題給出了明確指向。比如，提出鼓勵發展醫廢移動處置設施和預處理設施，通過引進新技術、更新設備設施等措施，對各類醫廢進行規范處置等。

　　曾任聯合國工業發展組織（UNIDO）——環境保護部“中國醫療廢物可持續環境管理項目”國際協調專家（2006-2018）的蔣峰表示，此次《工作方案》的出臺總結了十幾年來我國在醫療機構廢棄物綜合治理方面工作的經驗，很多曾若干次提出討論的問題在《工作方案》中得以體現，所以這是一份長期的工作指導文件，而非應急工作指導文件。

　　他認為，《工作方案》的亮點和突破有3個方面，一是強化了縣一級的醫療廢物收集轉運處置體系，將補足過去醫療廢物收集轉運體系沒有全覆蓋偏遠、中小醫療機構的短板。

　　二是提出“確不具備醫療廢物集中處置條件的地區，醫療機構應當使用符合條件的設施自行處置”，第一次將集中處置和自行處置并行起來。

　　記者了解到，在歐美不少國家，醫療機構可以自行處置醫療廢物，自行處置的技術也很成熟。如果這一做法能在國內推廣，可以化解集中處置企業因運輸成本的限制，不愿意或不能夠及時收運偏遠地區醫療機構醫廢的困境。但蔣峰提醒到，今后還需進一步明確醫療機構自行處置設施的條件要求，以規范醫療機構自行處置醫廢的做法。

　　三是明確了輸液瓶（袋）回收利用，將可促進資源的循環利用，減少溫室氣體和其他有毒有害大氣污染物的排放，或減少填埋用地，促進相關行業規范發展。

　　陳揚也認為，《工作方案》對輸液瓶（袋）的回收和利用提出了明確的路徑，不僅提出輸液瓶（袋）可以回收利用，解決能不能干的問題；還提出按照“閉環管理、定點定向、全程追溯”的原則實施，解決了怎么干的問題。其中明確提出，從醫廢的收集、回收和利用要做到全覆蓋，也提出了回收利用過程不能干的內容，即輸液瓶（袋）不得用于原用途，不得用于制造餐飲容器以及玩具等兒童用品，不得危害人體健康。

　　醫廢處置和應急能力如何加強？

　　目前相對于增加處置能力而言

　　加強醫廢的收集和轉運能力

　　建立收運體系同樣非常重要

　　此次疫情期間，醫廢產量增長快、增量大，我國采取了跨區處置、協同處置等多項措施緩解疫情重點地區醫廢處理壓力。那么，總體來看我國醫療廢物處置的能力如何，能否滿足日常處置需求？

　　來自生態環境部的信息，截至2020年2月，全國大陸地區 31 個省（自治區、直轄市）358 個地市醫廢處置設施運行平穩；截至2020年3月3日，全國醫療廢物處置能力為5948.5噸/天，相比疫情前的4902.8噸/天，增加了1045.7噸/天。總體來看，我國醫廢處置能力可以滿足需求。

　　但陳揚表示，此次疫情爆發以來，顯示出我國在醫廢應急處置、科學應對及能力儲備方面仍有不足，尤其是疫情重點地區醫廢產生量大幅度增加，醫廢應急管理和應急處置裝備儲備明顯不足。

　　“面對突發疫情等典型公共衛生事件，需構建有效的區域醫療廢物風險防控和應急處置體系。同時，應建立應急處置設施和物資清單，納入國家應急物資貯備體系，確保疫情發生時確保設施及物資方面得到切實保障。”他認為，通過《工作方案》中“加強集中處置設施建設”和“進一步明確處置要求”，能在一定程度上緩解醫廢處置能力，但以責任體系和聯動體系為核心的運行機制和體制問題，經濟運行機制問題、環境意識和職業能力提升等實際需求還要在醫廢綜合治理實踐中逐步得到解決。

　　記者注意到，《工作方案》中提出，除了每個地級以上城市要建設醫廢集中處置設施外，對每個縣（市）建設醫廢收集轉運處置體系建設也提出了明確的時間節點。其中“綜合考慮地理位置分布、服務人口等因素設置區域性收集、中轉或處置醫療廢物設施，實現每個縣（市）都建成醫療廢物收集轉運處置體系”引起關注。

　　然而，有業內人士指出，既然我國目前醫廢處置能力總體可以滿足要求，還需要“實現每個縣（市）都建成醫療廢物收集轉運處置體系”，是否有這個必要、具備這個能力？

　　蔣峰解釋說，目前相對于增加處置能力而言，加強醫廢的收集和轉運能力，建立收運體系同樣非常重要。比如，在地處偏遠的縣市建立醫廢收集轉運基地，將當地醫廢集中運輸到冷庫暫貯，集滿一定數量再統一送往地級市的集中處置中心進行處置。

　　此前，中國醫療廢物環境可持續管理項目曾針對這一做法從技術、管理及其社會經濟環境效益進行過專題研究，其成果可以很好支撐相關工作的開展。

　　醫療廢物處置中還有哪些難點？

　　單一的集中處置模式存在不足，鼓勵發展醫廢小型預處理設施和移動處置設施

　　目前我國醫療廢物處置過程中的困難和難點是什么，有何化解措施？

　　蔣峰認為，我國醫廢處置在技術方面已經比較成熟，困難不大。但在管理模式方面還存在一些限制因素，比如多年來推廣的都是單一的集中處置模式和固定的處置價格，造成處置企業挑肥揀瘦，忽視偏遠地區醫療廢物的收運。“未來的醫廢處置應在《工作方案》的指導下，充分體現市場經濟的規律，集中和分散相結合。”

　　陳揚也認為，目前單一的集中處置模式存在不足，尤其是邊遠地區因運輸距離、成本和監管等問題，帶來無法處置問題，尤其是在疫情期間存在顧及不上的問題，再加上遠距離運輸、交接過程也存在較大風險。同時，因各地醫廢處置技術單一，技術適用性不匹配、不全面可能帶來區域處置設施布局不合理問題。

　　對此，陳揚建議，在處置能力方面，應基于目前醫廢集中處置格局下，鼓勵發展醫廢小型預處理設施和移動處置設施，為偏遠地區提供就地處置服務，并探索建立醫廢跨區域集中處置的協作機制和利益補償機制。

　　在醫廢處置技術適用性方面，源頭分類收集和管理非常重要，應推進醫廢源頭分類和末端處置技術的結合。任何技術都不是萬能的，都有其適用性，針對五類不同的醫廢的特點和技術的適用性，應基于區域相關可用于醫廢處置的基礎設施條件，統籌做好醫廢源頭的分類收集和后續處置設施適用性的有序銜接，便于簡化程序，降低成本，避免疏漏。

　　此外，在醫廢領域科技創新能力方面，有必要進一步推廣和應用支撐醫廢全過程感染和污染防控的新技術、新方法、新手段。比如，《工作方案》中提出的充分利用電子標簽、二維碼等信息化技術手段，對藥品和醫用耗材購入、使用和處置等環節進行精細化全程跟蹤管理等，確保醫療機構廢棄物應分盡分和可追溯。

　　“我國各地方都應積極推進統一回收、集中存放、統一處置、閉路循環的模式，形成分別適用于醫療廢物集中、分散以及應急期間的醫療廢物處置技術體系，開發針對醫療廢物各個不同環節需求的開展新方法、新手段、新工具的試點示范，推進醫廢處置裝備的升級和標準化、智能化，建設醫廢科技創新與成果轉化平臺，加強醫廢管理和處置領域人才隊伍建設，提高科技創新和業務管理能力。”陳揚表示，“打開一扇窗，引進東風來。”我國的醫廢綜合治理能力將會在《工作方案》實施的大背景下取得新的進展和突破。