種植義齒因為在功能上與自然牙接近，臨床應用應用越來越廣泛。對種植義齒的研究從最初的咬合力、咀嚼效率，到后來關于咀嚼食物的選擇、心理問題、觸覺、本體覺、發音等的研究，在牙周膜缺失的情況下，如何提高種植義齒的感覺功能，使種植義齒在咀嚼運動過程中也可建立感覺運動反饋調節，是近年來研究的熱點。
為更好地控制咀嚼運動和咀嚼力量，大腦需從口腔內的效應器官獲得大量的信息。自然牙牙周膜內有大量的機械感受器，對于作用于牙齒上的力量較敏感，所以對咀嚼過程中咬合力量及食物在口腔內位置的控制有較重要的作用。部分研究認為，種植體周圍可存在神經末梢的再生；種植義齒的觸覺明顯優于活動義齒；在牙周膜缺失的情況下，骨膜、肌肉、關節、黏膜、皮膚的機械感受器對于種植體對刺激的感知有著較重要的作用，種植義齒的感覺功能被稱為骨感知，部分學者就骨感知達成了共識：機械刺激骨錨著修復體產生的感知，這種感知可能由肌肉、關節、黏膜、骨膜組織的機械感受器轉導；中樞神經系統在處理感覺運動功能方面的改變。
種植義齒骨感知使中樞神經系統發生了哪些適應性改建，目前多是通過種植體支持的全口義齒進行研究，而單顆種植義齒咬合大腦激活區域的研究較少。本研究采用鄰牙作為對照牙，研究單個種植義齒咬合時大腦的激活區域，并對種植義齒咬合與自然牙咬合時大腦的激活模式進行對比，希望為以后種植義齒咀嚼運動對腦功能影響的研究提供參考。
1.材料與方法
1.1臨床資料
選擇解放軍總醫院種植修復患者5例，其中女性2例，男性3例，年齡33-40歲。臨床檢查種植成功，右利手，能配合完成實驗，簽署知情同意書。5例被試情況見表1。排除標準：排除顳下頜關節紊亂病史、精神疾患病史、全身系統性疾病史、口內大量影響核磁共振成像金屬、偏側咀嚼習慣的患者。本研究獲得了解放軍總醫院倫理委員會的批準（S2013-112-01）。
1.2咬合訓練
對受試者進行咬合訓練，在種植牙與對頜牙間放置一層厚2mm的蠟片，囑患者中等力量咬合，以咬透蠟片為準，囑患者記憶此力量。
1.3實驗方法
對患者全口牙齒情況進行檢查、記錄；用自凝塑料制備厚約1mm的自凝塑料片，用玻璃離子水門汀先后暫粘于種植義齒、對照牙牙合面；浸潤麻醉種植義齒對頜牙及鄰牙對頜牙。采用口腔專用麻醉藥必蘭麻（Primacaine，碧蘭，法國），其主要成分4%鹽酸阿替卡因和1/100，000腎上腺素。
檢查前至少5min麻醉對頜牙，唇頰側1.0-1.2ml，舌顎側0.3-0.7ml，用觸覺和冷刺激來判斷麻醉效果。采用功能性磁共振技術，采用靜息-咬牙block設計方法（圖1），休息狀態30sec，種植體與對頜牙咬自凝塑料片30sec，起始狀態為休息狀態，如此重復5個循環；鄰牙與對頜牙咬自凝塑料片30sec，起始狀態為休息狀態，如此重復5個循環。
采用E-Prime（美德醫療電子技術有限公司）實驗刺激設計軟件，將對患者的指令通過投影儀投照到磁共振儀后面的屏幕上，患者通過安裝在八通道頭部線圈上的鏡子接受指令，屏幕出現“休息”，患者休息，屏幕出現“咬合”時，患者咬自凝塑料片。患者平躺于檢查臺上，棉球塞住雙耳以避免檢查時噪聲的影響。采用楔狀小袋將患者頭部固定，以避免頭動對實驗結果的影響。
1.4圖像采集
采用GE7503.0T磁共振成像系統，首先進行頭部T2掃描，排除腦部的未知病變。功能性圖像掃描采用單次激發梯度回波（single shot EPI）T2加權序列，TR=2000ms，TE=30ms，flip angle=90，field of view=240×240mm，slice thickness=4.0mm，spacing=0，matrix=64×64，42slices，第一個休息時間段設為36sec，為避免污染舍棄前6sec的3個圖像，每2秒獲得無間隔覆蓋的全腦42層圖像。解剖圖像的掃描采用3D梯度回波T1加權序列，TR=8.2ms，TE=3.2ms,flip angle=9，field of view=240×240mm，slicethickness=1.0mm，matrix=256×256，用于圖像的標準腦轉換。
1.5數據分析
實驗中fMRI數據采用DPARSF、SPM8軟件進行處理，進行頭動校正、空間標準化、空間平滑、去基線、濾波。完成預處理后，為每個被試建立統計模型,即一般線性模型（general linear model，GLM）。統計模型就是構建一個多重回歸設計矩陣，考察每個任務實驗下，咬合過程大于休息狀態的腦激活情況，得到每個被試的激活區圖。對每個被試，研究采用了P<0.05的閾限值，經FDR的檢驗矯正，且假設只有激活體積不少于26個體元的簇（cluster）才被認為是有效激活，報告每個團簇的信息。組分析采用單樣本t檢驗對全體被試在每個實驗下的結果進行組分析。研究采用了P<0.05的閾限值，不經檢驗矯正，且假設只有激活體積不少于26個體元的簇（cluster）才被認為是有效激活。根據文獻報道，確定了初級感覺運動區、輔助運動區、腦島、丘腦、前額葉和小腦等咀嚼相關區域為興趣區域，進一步研究被試在使用不同的牙咬合的情況下這六個區的信號變化情況。使用AAL模板產生這六個腦區的模板圖像，然后提取出每個被試的感興趣區域標準化后的beta值，在對每個ROI使用配對t檢驗檢驗最大beta值。
2.結果
2.1種植義齒咬合時大腦的激活區域個體分析
單顆種植義齒咬合時大腦激活區域與自然牙咬合時類似，激活了中央前回、中央后回、前額葉、丘腦、腦島、輔助運動區、小腦、海馬等區域（圖2）。對每個受試者種植義齒和自然牙在初級感覺運動區、輔助運動區、腦島、丘腦、前額葉和小腦這六個區域的激活強度進行了對比（圖3-圖7），種植義齒在這些區域的最大信號強度均小于自然牙。
