1.纖溶亢進的常用初篩試驗
(1)全血凝塊溶解時間:為檢測纖溶活性增強的最簡單的試驗,正常情況下,血凝塊在37℃下48h以內可出現收縮,但無溶解跡象,如果8h內血凝塊出現溶解現象則表明有全身性纖溶活性的增強,但此方法不能區分纖溶亢進是因為血漿中存在高水平的纖溶酶原活化物還是游離纖溶酶。
(2)優球蛋白凝塊溶解時間:優球蛋白含纖維蛋白原,纖溶酶原,纖溶酶原活化物等纖溶系統的活性成分,僅含少量PAI-1,基本上不產生抑制作用,正常情況下優球蛋白凝塊溶解時間>90min,纖溶亢進時可明顯縮短,如果在測定標本中加入低濃度的氨基己酸,可抑制纖溶酶原活化物,但不抑制游離的纖溶酶,因此,加入氨基己酸后若優球蛋白凝塊溶解時間的縮短得以糾正,說明纖溶亢進可能是纖溶酶原活化物增多所致,若不能糾正,則提示游離纖溶酶增多。
(3)纖維蛋白平板溶解試驗:將被檢血漿加到纖維蛋白平板上,孵育后觀察纖維蛋白板被溶解的面積,經與正常人的血漿對照,可判斷有無纖溶亢進,若在纖維蛋白平板中加入或不加纖溶酶原,還可區分纖溶亢進是纖溶酶原活化物增多所致還是游離纖溶酶增多所致,另外,采用加熱后的纖維蛋白平板也可用以鑒別,其原理是纖溶酶原活化物不耐熱。
以上3種試驗的優點在于操作簡便,可在幾小時內說明是否存在全身性纖溶亢進,后2種方法經改良,還可初步判斷是纖溶酶原活化物增多還是游離纖溶酶增多,但這3種方法均無法證實是原發性抑或繼發性纖溶亢進。
2.反映纖溶酶生成的實驗室檢查
(1)纖溶酶測定:循環血中很難測出游離的纖溶酶,只有在某些情況下,如羊水栓塞,注射了大劑量纖溶酶原活化物時,因為短時間內大量產生的纖溶酶超過了循環中α2AP的抑制能力,才能測出游離的纖溶酶。
(2)纖溶酶原測定:體內有活躍的纖溶酶生成時,血漿中纖溶酶原水平明顯降低。
(3)纖溶酶α2AP復合物測定:α2AP是主要的纖溶酶抑制物,它能與血循環中產生的纖溶酶迅速形成復合物,正常情況下,循環中僅有微量的纖溶酶α2AP復合物,若明顯增多,是纖溶酶生成的有力證據。
(4)α2AP測定:當體內有大量纖溶酶生成時,血漿中的α2AP因消耗而減少,此時,需除外有無α2AP合成減少,這對診斷先天性α2AP具有重要意義,如果合成功能正常,當纖溶發作停止或停用纖溶酶原活化物后,α2AP可于48h內迅速升至正常。
(5)纖維蛋白(原)降解產物(FDP)測定:FDP;是纖溶酶降解纖維蛋白和(或)纖維蛋白原的產物,因此,FDP增多說明新近有纖溶酶的生成,此方法簡便易行,但不能區分纖維蛋白原降解產物和纖維蛋白降解產物。
3.纖溶酶原活化物和纖溶酶原活化抑制物的測定 包括t-PA,u-PA和PAI-1等抗原和活性的測定,對于診斷先天性纖溶亢進尤為重要。
4.其他檢查 凝血酶時間(TT),凝血酶原時間(PT)和激活的部分凝血活酶時間(aPTT)可以延長,這是因為纖溶酶可降解纖維蛋白原,因子Ⅴ和因子Ⅷ等凝血因子,另外,FDP具有抗凝作用。
根據病情,臨床表現,癥狀,體征,選擇做血,尿便常規,心電圖,B超,X線,CT,MRI生化等檢查。