雙極電凝作為內鏡下鼻出血治療的一種有效手段而被廣泛應用。在處理鼻中隔Little's區出血時，不當的操作以及忽視治療后鼻腔情況的觀察和隨診，有可能導致鼻中隔軟骨壞死，進而形成膿腫，更甚者形成鞍鼻畸形。我科2013年8月～2017年5月發生2例因雙極電凝治療鼻出血最終導致鞍鼻畸形。現回顧并分析其診療過程，報道如下。
臨床資料
例1，男，67歲，2013-01-16因鼻出血（左）住院治療，行鼻中隔Little's區雙極電凝止血治療，2013-01-23出院。3周后回訪訴鼻阻、鼻背悶脹，查體見鼻中隔膨隆，穿刺抽吸乳白色膿性物2.5 ml送培養+藥敏，行鼻中隔前段黏膜“L”形切口，徹底引流，鼻中隔內置慶大霉素+地塞米松紗條引流，每日更換，連續5天，患者細菌培養結果未見細菌生長，切口未予縫合。1周后復查，未再次形成膿腫。患者出院時鼻背塌陷，鞍鼻形成，隨訪半年患者未述不適。
例2，女，70歲，2015-01-16因左Little's區動脈性出血入院，行雙極電凝止血治療，5天后出院。2周后復診訴清涕伴鼻阻，鼻內鏡檢查見鼻黏膜彌漫性水腫，給予抗過敏治療后癥狀緩解。2016-02-15再次因鼻阻復診，檢查發現鼻中隔膨隆，穿刺抽出膿液確診鼻中隔膿腫后，常規切開排膿+引流，穿刺液送藥敏+培養3天未見細菌生長。1周后出院，出院時鼻背部鞍鼻畸形形成，3個月后復查，鼻腔通氣功能無明顯影響。
討論
關于鼻中隔膿腫，近年來國內外文獻多以個案報道為主，創傷和感染所致鼻中隔膿腫案例較多。其中，黃驍健等報道1例因雙極電凝引發，并冠以遲發性鼻中隔膿腫。雙極電凝作為一種有創治療，在治療過程中，鼻中隔面特別是Little's區黏膜下組織較少，不能有效吸收電凝的熱效應，過多的熱效應引起黏膜下軟骨膜和軟骨的損傷，破壞軟骨的營養系統，在黏膜修復后形成軟骨壞死和液化。這類膿腫缺乏紅、腫、熱、痛等典型癥狀，細菌培養多為陰性，所以病情隱蔽，待確診時，軟骨支架系統多有破壞，愈后遺留畸形。
舒暢等報道13例鼻中隔膿腫均伴有局部或全身明顯癥狀，使其能早期確診，避免并發癥發生。文中2例患者年齡均在65歲以上，屬于免疫力低下的老年人群。Maeda等報道1例肺癌患者應用免疫抑制藥物引發鼻中隔膿腫。Cho和Chung和Debnam等共道3例免疫功能低下患者合并鼻中隔膿腫，可見免疫功能低下可能也是形成鼻中隔膿腫的一個不可忽視的因素。有效治療鼻中隔膿腫的關鍵是早期確診。穿刺是診斷鼻中隔膿腫最直接、最有效的手段，多數患者能據此確診，部分患者可能因鼻黏膜反應性水腫，穿刺會呈陰性，這類疑似患者也可以考慮影像學檢查。Debnam等發現鼻中隔膿腫CT檢查時會有特征性的鼻中隔區域環狀邊緣增強性積液表現。可以作為一種輔助的診斷手段。
綜上所述，在用雙極電凝處理鼻中隔區域出血的患者時，應注意：①治療中，電凝功率不應過大，創面凝固發白即可，不可集中一點反復燒灼；②患者合并糖尿病或其他免疫低下疾病時，應作為重點回訪對象，及時掌握病情；③電凝治療后，應注意鼻中隔創面的觀察。只有及時而準確發現病情，才能有效避免鞍鼻畸形以及其他更為嚴重的并發癥。