2.討論
對于中小型頜骨囊腫（直徑小于3 cm）及上頜骨大型頜骨囊腫，通常采用口內入路摘除。下頜骨大型頜骨囊腫選擇口外入路法摘除。由于中小型頜骨囊腫手術摘除后，囊腔無特殊處理，嚴密縫合關閉口內創口即可。上頜骨大型頜骨囊腫手術摘除后，可以采用下鼻道及鼻前庭造口引流，嚴密縫合口內切口能完成。其目的主要是為了預防術后出血、感染及口腔竇道的產生。隨著功能性外科及微創理念被廣為接受，袋形術或開窗減壓術治療下頜骨大型頜骨囊腫優勢明顯。下頜骨大型頜骨囊腫口外入路法摘除由于存在損傷面神經下頜緣支及頜骨骨折的風險、產生面部瘢痕，已逐漸被口內入路袋形術所取代。
口內入路袋形術即從口內打開囊腔切除部分囊壁及黏膜，并將黏膜與囊壁相互縫合，使囊腔與口腔相通，引流自由，由于囊腔內壓力消失，成骨細胞增生活躍，使囊腔變小、消失而治愈。袋形術治療大型頜骨囊腫及兒童含牙囊腫具有創傷小、保持頜骨形態完整性的明顯優勢。有研究報道，開窗減壓術治療上頜骨大型頜骨囊腫，可避免摘除法中上頜竇及囊腫的聯合根治。為了使引流自由通暢，使用囊腫塞并定期沖洗囊腔的方法得到廣泛使用。碘仿紗條填塞囊腔定期更換也是常用方法之一。
有研究報道，開窗減壓術與摘除法的療效比較，開窗減壓術的明顯優勢是微創、最大限度地保存下頜骨的形態及功能。然而開窗減壓術有Ⅰ期開窗減壓及Ⅱ期囊腫聯合刮治的不足，一般治療周期6個月以上甚至達12個月。對于存留于下頜骨下緣的大型含牙囊腫或者囊腔深部存在患牙的含牙囊腫，單純選擇袋形術治療周期相對更長，存在Ⅱ期的患牙拔除及囊腔刮治術。
作者報道的1例右下頜角波及下頜升支、下頜體部巨大型頜骨囊腫，采用口內切口入路。術中完整摘除囊壁，并拔除下頜骨下緣的C8及囊腫波及的C7仔細保護下牙槽神經血管束，由于囊腔巨大，嚴密縫合關閉口內切口有并發出血、感染等風險。作者采用袋形術的方法將碘仿紗條填塞囊腔引流，縫合關閉口內切口。術后10d拆線時更換碘仿紗條。以后每隔2周更換碘仿紗條，經6次換藥后，口內創口基本愈合，治療周期3個月。
綜上所述，口內切口入路摘除無口外瘢痕及面神經損傷的風險。如果單純采用袋形術，后期拔除下頜骨下緣C8及Ⅱ期聯合刮治術，治療周期相對更長。作者采用口內入路摘除并碘仿紗條填塞一次完成手術。合理應用摘除術與袋形術的優勢。本方法適用于囊腔深部含牙的巨大型下頜骨囊腫，但該方法仍存在不足之處：手術視野暴露相對困難，對于伴發感染并張口受限的下頜骨大型囊腫不適宜。