莖突過長綜合征又稱Eagle綜合征，其莖突平均長度＞30mm，正常莖突平均長度為20～30mm。莖突過長壓迫頸動脈可引起頸動脈莖突綜合征，導致神經系統癥狀，包括短暫性腦缺血發作、暈厥，甚至卒中。研究發現，在莖突過長患者中男性比例大于女性。目前莖突過長的診斷依據螺旋CT，主要治療方式為莖突截短術。
復合手術治療莖突過長致頸動脈狹窄指在復合手術室內將介入手術、影像與外科手術相融合，應用介入手術方式進行術前影像診斷，行莖突截短術，以及術后影像學復查。現將本院應用復合手術治療頸動脈莖突綜合征1例報道如下。
患者男，56歲，主因“左側肢體麻木半年余加重伴乏力10余天”于2018年3月8日以“右側頸內動脈狹窄，莖突過長”收入首都醫科大學宣武醫院神經外科。患者入院前半年無明顯誘因出現左側肢體麻木，在當地醫院就診，并給予藥物治療（藥物不詳），癥狀好轉后出院。入院前10余天患者麻木癥狀較之前加重，左側肢體乏力及一過性語言障礙。
于3月8日入院后完善相關檢查。患者血壓：120/74mmHg；意識清楚，言語清晰，體格檢查合作；雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，眼球活動自如，雙側視力正常，無眼震及復視；雙側額紋對稱，閉目有力，左側鼻唇溝淺，伸舌偏右；雙側轉頭、聳肩有力，左側肌力稍差、肌張力正常，病理征陰性，左側面部及肢體深、淺感覺未見異常，雙側指鼻試驗穩準，腦膜刺激征（－）。
輔助檢查：頭頸部血管超聲示右側頸動脈血流因患者頭部活動后受到明顯影響。經顱彩色多普勒超聲檢查示患者轉動以及低頭時可導致右側頸內動脈狹窄。頭頸部CT血管成像示莖突過長。
術前標準正側位DSA顯示頸動脈良好未見狹窄（圖1a）。全身麻醉下強迫患者行頸部屈曲并向右轉頸60°后行DSA造影，顯示右側頸內動脈重度狹窄（圖1b），因此考慮在復合手術室內行莖突截短術治療。
圖1a術前頸動脈側位DSA，示頸動脈良好，未見狹窄；1b頸部屈曲向右轉頸60°位置后行DSA，示頸內動脈重度狹窄；
復合手術室內，行氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒雙側腹股溝及會陰皮膚，鋪無菌單。采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，成功留置6F動脈鞘（泰爾茂公司，日本），置入6F導管。先行DSA檢查，標準體位正側位DSA未發現頸動脈狹窄。頸部屈曲+向右轉頸60°行右側頸動脈造影顯示，右側頸內動脈于莖突壓迫處重度狹窄，保持強迫體位行腦血管3DDSA，并利用西門子后處理工作站（西門子公司，德國）行雙容積重組（圖1c，1d），莖突與頸動脈狹窄位置關系清晰可見，證實莖突過長壓迫致頸內動脈狹窄。
圖1c雙容積重組顯示莖突長度以及莖突與下頜角及周圍骨骼關系；1d頸部屈曲向右轉頸60°位行3D DSA雙容積重組，示莖突過長壓迫頸內動脈致頸內動脈重度狹窄；
后使患者頭后仰20°向右側偏60°，取右側胸鎖乳突肌內側緣切口，上至下頜角上3 cm。逐層切開皮膚、頸闊肌和胸鎖乳突肌，暴露右側頸動脈鞘，切開頸動脈鞘，沿頸內動脈內緣分離依次暴露頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈、頸外動脈及其分支、舌下神經和迷走神經，頸內動脈局部可見明顯壓跡；向上牽拉二腹肌下腹及舌下神經，于頸內動脈和頸外動脈之間可見過長莖突，沿莖突骨膜仔細分離并向乳突側游離。