牛牙癥（taurodontism）是一種特殊的牙體及牙髓腔形態異常，其臨床牙冠形態與正常牙冠部沒有明顯差異，但通過X線片可發現牙體部較長而牙根部短小，釉牙骨質界水平（cementoenamel junction，CEJ）處缺乏明顯的收縮，對應牙髓系統則表現為髓底向根方移位、髓腔高度增加。可單側或者雙側發生，或者多發于同一象限的多個牙齒。牛牙癥的發病率較低，據報道全世界發病率在0.1%～11.3%之間。發病率的差異因不同種群、不同的診斷標準而有所不同。其發生一般沒有性別的差異，但有報道稱在中國女性有更高的發生率。
牛牙癥指數（taurodontism index，TI）是衡量牛牙癥嚴重程度的指標，其定義為髓腔垂直高度（V1）與髓室頂最低點至最長根管的根尖處距離（V2）的比值，即TI=V1/V2×100%。若TI指數大于20%且同時釉牙骨質界到最長根管的根尖處距離（V3）大于2.5mm則可診斷為牛牙癥。通過TI指數將牛牙癥分為輕度（20.0%～29.9%）、中度（30.0%～39.9%）和重度（40.0%～75.0%）（圖1）。牛牙癥患者一般無特殊自覺癥狀，只有在患牙發生牙髓炎或者根尖周炎就診時，通過X線片被醫生發現。本文將報道多發性牛牙癥1例。
圖1 牛牙癥指數。V1：髓腔垂直高度；V2：髓室頂最低點至最長根管的根尖處距離；V3：釉牙骨質界到最長根管的根尖處距離
1.病例報告
患者，女，52歲，因“右下后牙長期冷熱刺激痛，曾在外院補牙自發痛3d”前來就診。既往史：自述體健，。檢查：46缺失；47牙合面磨耗，見大面積充填物、繼發齲，探（+），冷（+），叩（±），松（－）；48牙合面磨耗嚴重，探及近遠中向隱裂紋，冷（+），叩（±），松（－）；牙齦無明顯紅腫，未探及深齦袋及牙周袋。X線根尖片示47充填物周緣繼發齲近髓角；47及48髓腔高大、狹長，髓角高且細小，髓底根向移位，牙根短小；根尖未見明顯異常影像（圖2）。
圖2 47，48治療前、后X線根尖片影像
診斷：47，48牛牙癥，牙髓炎。治療：右下頜下頜神經阻滯麻醉，開髓。揭去髓頂后發現髓腔窄且細長，普通視野下難以探及髓室底部，根管口鈣化難以探及。以長頸球鉆小心去除髓室近遠中壁，仍未探及明顯根管口處，經患者知情同意后行錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）拍攝（圖3）。仔細分析CBCT圖像中患牙根管開口、分布及走向，影像顯示47為C形根管，有3個主根管（近舌，近頰和遠中），近頰根管相對于近舌根管更靠近遠中，且最為狹小并鈣化明顯，遠中根管中段為扁型；48近中頰側與近中舌側根管融合為一扁根管，遠中為一獨立近圓形根管（圖3B）。
牙科手術顯微鏡（OPMI PROergo，Zeiss，德國）下，DG16根管探針（Hu-Friedy，美國）探查髓底與軸壁的交界處，超聲工作尖ET20（Satelec，法國）去除表面鈣化組織，發現根管口。依次用6#、8#、10#K銼配合EDTA凝膠（Glyde，Dentsply，美國）疏通根管，根尖定位儀（PropexⅡ，Dentsply，美國）測量根管長度，Pathfile（Dentsply，美國）順暢根管通路，Protaper機用旋轉器械（Dentsply，Maillefer）預備根管。1%NaClO沖洗根管，干燥，螺旋輸送器將Ca（OH）2糊劑封入根管，氧化鋅暫封。1周后復診，訴無明顯不適，遂清理根管內Ca（OH）2，試尖，熱牙膠及根管糊劑AHPlus充填（Dentsply，美國）。囑1周后若無不適則行冠修復。
本例中通過CBCT發現該患者多個后牙均為牛牙癥（圖3）。測量該名患者所有發生牛牙癥患牙的TI指數，發現該患者多個牛牙癥患牙的TI指數如下：47為36.8%，48為40%，16為30.8%，18為60.7%，26為33.3%，27為55.8%。左下磨牙全部缺失，無法計算。該患者現存磨牙牛牙癥均為中度至重度。
圖3 CBCT影像。A：CBCT全景視圖；B：47，48根中部橫斷面影像；C：右上、下頜后牙；D：左上頜后牙