1、糖尿病
多尿是糖尿病的主要癥狀之一,常伴有煩渴、多飲、食欲亢進、體重減輕,女性患者可有外陰瘙癢。尿糖常陽性。空腹血糖增高,可確定診斷,Gushing綜合征、肢端肥大癥等均可有糖耐量減低而出現典型的糖尿病表現。
2、尿崩癥
臨床表現以煩渴、多飲、多尿、低比重尿為其主要特征,每日尿量常在5000 ml以上,尿比重在1.006以下。但輕型尿崩癥每日尿量可僅2500 ml,如限制飲水,尿比重可超過1.010,尿滲透壓可超過血漿滲透壓。尿崩癥可分為特發性與繼發性,前者臨床上無明顯病因可找到;后者常由下丘腦-神經垂體系統手術、創傷、腫瘤、炎癥等所引起,臨床上可伴有視力障礙、偏盲、顱內壓增高或其他神經系統表現。
本病診斷除根據臨床表現外,通過禁水一加壓素試驗,高滲鹽水試驗,血漿抗利尿激素測定,幫助診斷。可進行蝶鞍攝片、CT與視野檢查,以協助診斷進一步明確病因。
尿崩癥應與精神性煩渴及腎性尿崩癥作鑒別。
3、原發性甲狀旁腺功能亢進癥
本病是由于甲狀旁腺激素分泌增多,引起持續性高鈣血癥,導致煩渴、多飲、多尿。臨床上血鈣升高、血磷降低、血清堿性磷酸酶水平增高、血清PTH增高可確診。同時可伴有多發性結石、消化性潰瘍、胰腺炎等,指骨內側骨膜下皮質吸收。影像學檢查可發現甲狀旁腺增生或腫瘤存在。
4、原發性醛固酮增多癥
臨床表現為多飲、多尿及夜尿,高血壓、低血鉀、肌肉疲乏無力,重癥者可致弛緩性癱瘓。血鉀常低于3mmol/L,血鈉輕度升高,血pH偏高,血及尿24h醛固酮排出量增高,腎素活性下降。影像學檢查可對腺瘤等作出定位診斷。
5、高鈣血癥
高鈣血癥時腎小管上皮受損,對抗利尿激素不敏感。患者可以多尿、煩渴、多飲為其突出癥狀,有時可引起“高鈣危象”,表現為精神錯亂、嗜睡與昏迷,也可出現腎功能衰竭。
6、低鉀血癥
機體缺鉀數周或數月后,可引起腎遠曲小管細胞空泡變性以致萎縮,對抗利激素不敏感,影響腎小管濃縮功能。患者可以多尿、夜尿、口渴為其突出表現,常伴有各種原發病的臨床表現。如低鉀血癥是由于原發性醛固酮癥、Gushing綜合征、服用甘草流浸膏過多、長期應用噻嗪類利尿劑或反復嘔吐所致,常伴有低氯血癥與代謝性堿中毒;如低鉀血癥是由于慢性腹瀉、腎小管性酸中毒等所致者,則常伴有高氯血癥與代謝性酸中毒。心電圖檢查常有低鉀表現。低鉀血癥的診斷可根據其臨床表現與血鉀測定加以確定。低鉀血癥糾正后,多尿也隨之消失。
7、腎小管性酸中毒
由于多種原因導致尿液中氫離子排出受阻,尿液不能充分酸化,大量鈉、鉀、鈣鹽自尿中喪失,患者可以多尿為其突出癥狀。病人可有厭食、乏力、周期性麻痹,可繼發骨軟化癥、尿石癥。
本癥可根據臨床上有代謝性酸中毒而尿pH值在6.0以上,血氯常增高,血尿素氮、肌酐正常,血鉀、鈣、磷常降低而血堿性磷酸酶常增高進行診斷。可疑病例可作氯化銨負荷試驗。
8、急性功能衰竭多尿期
急性腎功能衰竭少尿期后出現多尿期,歷時2~3周。開始數天內尿量雖逐漸增多,但實際上是少尿期的繼續,體內水鹽代謝紊亂與氮質潴留仍很明顯,癥狀仍嚴重,數天后尿量可增達每日2500~3000 ml以上,癥狀逐漸消失,病情好轉,診斷一般不難。
9、慢性腎臟疾病
是指由多種原因造成的慢性腎臟損害,腎臟濃縮稀釋功能下降而表現為多尿、夜尿,尿比重常固定在1.010左右。診斷可根據慢性腎臟病史,腎功能檢查異常,診斷一般不難。
10、梗阻性腎病
依梗阻的部位不同而表現不同。梗阻解除后,患者可因尿濃縮功能受損而以多尿為其突出表現,出現等滲尿與夜尿多,有時可出現類似腎性尿崩癥的表現,每日尿量可超過4000 ml,并出現低比重尿,對加壓素無效。診斷主要根據尿路梗阻的病史與尿路梗阻的其他表現。
11、排尿性多尿
體內滯留的水分須排出時會產生多尿。例如心力衰竭的恢復期,腎病綜合征水腫消退期,注射甘露醇或高滲葡萄糖后,這種多尿均為暫時性,一旦體內過多的水分排出后,尿量即恢復正常。
12、腎性尿崩癥
是一種遺傳性疾病,患者多為男性,往往出生后就有與尿崩癥相似的癥狀,是由于腎小管上皮細胞抗利尿激素受體缺陷或細胞內cAMP形成障礙所致。注射加壓素后,尿量不減少,尿比重不增加,血漿抗利激素濃度明顯升高,但無效應,據此可與尿崩癥鑒別。
13、精神性煩渴
主要表現為煩渴、多飲、多尿與低比重尿,與尿崩癥極相似,但體內抗利激素并不缺乏而主要是由于精神因素引起煩渴、多飲,從而導致多尿與低比重尿。癥狀可隨情緒波動而變化,并常伴有其他神經官能癥的表現。患者禁水后尿量迅即減少,尿滲透壓增高,與正常人相似;高滲鹽水試驗也正常,可與尿崩癥鑒別。