1 資料與方法
1.1 一般資料：本組350例，年齡22~38歲，平均28歲，孕36~40w，未進入產程，胎膜未破。
1.2 方法：儀器SIEMENS Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.6~3.5MHz。孕婦取仰臥位，平靜呼吸，常規檢查胎兒各部位。然后沿胎兒頸椎長軸切面觀察其頸部背側皮膚軟組織是否呈現“U”、“W”型、波浪型壓跡，彩色多普勒血流顯像顯示上述壓跡前方呈現紅藍相間的血流信號，以壓跡處為中心探頭轉動90°，改為橫切沿臍帶長軸掃查，如有繞頸則呈紅藍交替“麻花”狀或平行狀的彩色血流束，測定臍動脈血流，取6個以上連續頻譜的平均值測定收縮期末與舒張期末最大血流速度比值(S/D)[1]。S/D值判定標準：S/D<3為正常，≥3為異常。
2 結果
162例孕婦產前CDFI檢查診斷為臍帶繞頸，經陰道分娩或剖宮產證實159例臍帶繞頸，準確率98.1%，其中繞頸1周129例，2周25例，3周2例，3例無臍帶繞頸，假陽性率1.9%。188例于產前CDFI檢查無臍帶繞頸者，產后證實無一例假陰性，診斷準確率100%。見表1。
本組經產后證實的159例胎兒臍帶繞頸中發生胎兒宮內窘迫29例，占18.2%，羊水胎糞污染34例，占21.3%，新生兒窒息5例，占3.14%，臍帶過短2例，占1.26%，低體重兒8例，占5.03%。臍帶繞頸S/D≥3組羊水污染、新生兒窒息的發生率較臍帶繞頸S/D值正常組明顯增高，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。
3 討論
臍帶作為母體與胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排泄的唯一通道，其血流動力學改變可反映胎盤、胎兒甚至母體的某些病理變化，以及某些高危妊娠因素。臍帶繞頸是胎兒宮內窘迫和窒息的常見原因之一。圍產期超聲診斷最主要目的就是早期檢測胎兒異常，降低圍產期死亡率。在我國，臍帶繞頸發生率占分娩總數的20%~25%。近年來，超聲診斷胎兒臍帶繞頸已引起臨床的關注。多普勒診斷臍帶繞頸的同時所檢測臍動脈S/D比值可預測胎兒預后，本組選用S/D值作為臍帶繞頸血流觀測指標。S/D為外周血管阻力的指標，正常妊娠時，隨妊娠月份的增加S/D值逐漸下降，這是由于胎盤滋養層細胞對螺旋動脈的侵襲，這種侵襲使胎盤血管床發生一系列的生理變化，妊娠晚期胎盤逐漸成熟，絨毛血管逐漸增多，胎盤血管床阻力下降以供應胎兒更多的血液。舒張期峰值流速主要受阻力負荷影響，收縮期峰值流速主要受心臟負荷的影響。S/D值的增大，說明舒張末期血流速度減低，外周阻力增大[2]。本組159例臍帶繞頸臍動脈S/D值異常，發現無宮縮臍帶繞頸時S/D值不增高，只在正常范圍內波動。因為臍帶繞頸不嚴重，臍動脈血流未受影響時臍動脈血流的阻力不會升高，則S/D值仍處于正常。如纏繞過多、過緊、扭轉、打結、過短等時，S/D值才會隨阻斷臍血流的程度而增高，導致胎盤血管攣縮、狹窄，胎盤血流阻力升高，胎盤灌注減少，胎兒血供減低，生長發育受影響，主要表現在分娩期對產程的影響。臍帶繞頸時造成臍帶相對過短，影響胎先露的銜接和下降，使產程延緩。特別是在規律宮縮、胎先露隨宮縮下降，致使纏繞頸部的臍帶過度牽拉，引起臍帶血流受阻而導致胎兒宮內缺血缺氧、顱內出血、窒息甚至死亡[3]。因此，臍帶繞頸的產前超聲診斷十分重要。彩色多普勒超聲檢查臍帶繞頸臍動脈血流觀測為臨床提供了一個非創性的檢查方法，可以直接、準確地判斷胎兒血液循環的特點，監測胎兒發育情況，及早診斷宮內發育遲緩。從而便于臨床醫生對于臍動脈血流參數有變化的臍帶繞頸者加強產前胎兒監護，對胎兒宮內窘迫及新生兒窒息采取妥當的措施，可減少或避免因臍帶繞頸導致的不良后果。
本研究表明，臍帶繞頸并不可怕，關鍵在于繞頸過程中臍帶血流有無循環障礙，臍動脈血流RI、S/D值是判斷臍帶繞頸胎兒宮內缺氧的敏感且可靠指標，所以多普勒診斷臍帶繞頸的同時輔以血流檢測與頻譜分析已成為反映胎兒宮內安危狀況的有效檢查手段。對臨床選擇合理的分娩方式，減少圍產兒并發癥具有指導作用。