子宮內膜病變是婦產常見的子宮病變，其共有的臨床特點為陰道不規則出血或絕經后陰道流血，主要包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌。隨著人們生活水平的不斷提高，女性生活和工作壓力不斷增大，子宮內膜病變的發病率呈逐年上升的趨勢，約占女性生殖道腫瘤的25%[1]。尋找一種既能早發現、早診斷子宮內膜病變，又安全、無創的檢查方法，對維護女性的健康有非常大的臨床意義。本文回顧分析子宮內膜病變患者的彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）聲像圖特征和頻移，探討彩色多普勒超聲顯像子宮內膜下診斷子宮內膜病變的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧分析2012年1月～2015年12月在我院進行超聲檢查并手術治療，術后經病理診斷為子宮內膜病變的50例患者，年齡18～76歲，平均（48.48±11.72）歲。病理診斷結果：子宮內膜息肉樣增生6例，子宮內膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤9例，子宮內膜癌10例。
1.2儀器與方法
使用西門子S2000、百勝彩超、PHILIPS-非凡和HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5 MHz。經腹部或經陰道超聲檢查，經腹部檢查時適度充盈膀胱，仰臥位；經陰道超聲檢查時患者排空膀胱，取膀胱截石位，檢查者用套有消毒避孕套的陰道探頭，緩緩放入陰道內，達穹隆部位。常規二維超聲縱、橫、斜多切面掃查顯像子宮，觀察到可疑病變部位的聲像圖，進行彩色多普勒超聲顯像、能量多普勒超聲顯像，將彩色多普勒血流速度設置到較低速度處，如10 cm/s或更低，然后加大增益至可以顯像而周邊不出現偽影時為止，調整取樣框，包括病灶及其周邊1 cm范圍。病變位置子宮內膜下彩色血流信號分布情況按Adler的半定量法分為0～Ⅲ級[2]。0級：無血流信號；Ⅰ級：少量血流信號，可見1～2處點狀或細棒狀彩色血流信號；Ⅱ級：中量血流信號，可見3～4處點線狀彩色血流信號或一條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑；Ⅲ級：豐富的血流信號，可見片狀、條狀或樹杈狀血流信號。同時將脈沖多普勒取樣容積置于敏感區域進行顯示頻譜，聲束與血流方向的夾角≤60°，測量阻力指數（resistance index，RI）。做好記錄，并對診斷結果進行追蹤復查與對比。
1.3統計學處理
采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1術后病理診斷的病變結果
子宮內膜息肉樣增生6例，占12.00%（6/50）；子宮內膜息肉25例，占50.00%（25/50）；子宮黏膜下肌瘤9例，占18.00%（9/50）；子宮內膜癌10例，占20.00%（10/50）；將子宮內膜息肉樣增生、內膜息肉、黏膜下肌瘤分為良性組，子宮內膜癌為惡性組。
2.2良、惡性子宮內膜病變CDFI聲像圖的比較
子宮內膜息肉樣增生：幾乎找不到彩色血流信號，彩色多普勒顯像無特征性表現[3]，采用彩色血流敏感性較高的儀器可于內膜內探及點狀彩色血流信號[4]，但難以測到RI值；子宮內膜息肉：可見在息肉蒂部伸入息肉中央區的短條狀彩色血流信號[5]，部分息肉可顯示點狀彩色血流信號（圖1），內膜內難以測到RI值；子宮黏膜下肌瘤：肌瘤周邊可見環狀彩色血流信號和蒂部的血流信號（圖2），可測到RI；子宮內膜癌：病區顯示豐富彩色血流信號（圖3），可測到RI值。
2.3子宮內膜病變CDFI血流信號的分布情況
子宮內膜病變CDFI血流信號的分布情況按Adler的半定量法分級見表1。
2.4兩組血流顯示率和RI的比較
本組病例50例，40例子宮內膜良性病變中有32例顯示有Ⅰ級或Ⅱ級彩色血流信號，顯示率80%，PW顯示中高阻（0.65±0.12）；10例子宮內膜癌顯示有Ⅱ級或Ⅲ級彩色血流信號，顯示率100%，PW顯示低阻（0.40±0.09）。子宮內膜良性病變間的彩色血流顯示率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；惡性病變的血流顯示率比良性病變高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者RI比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
子宮內膜病變是女性中較常見的生殖器疾病之一，早期、準確的診斷對治療和預后十分重要[6]。子宮內膜病變共有的臨床特點為陰道不規則出血或絕經后陰道流血，嚴重影響了患者的正常生活和工作、學習。子宮內膜病變多數在超聲二維顯像上缺乏特異性圖像表現，因而臨床診斷較為困難。以往一般采用分段診斷性刮宮對患者進行病理學診斷，并被認為是診斷子宮內膜病變的“金標準”，然而此種方法主要憑借醫生的臨床經驗與主觀感受，對于小病灶而言，其診斷漏診率非常高，即使對有豐富經驗的婦科醫生而言，也有20%左右的子宮內膜病變被漏診[7]。有研究應用彩色多普勒顯像：子宮內膜良性病變血流顯示率顯著低于子宮內膜癌，且RI顯著小于子宮內膜癌[8-9]。 子宮內膜下CDFI的子宮病變結果顯示，子宮內膜增生未見明顯彩色血流信號，子宮內膜息肉于蒂部可見星點狀或細條狀彩色血流信號，黏膜下肌瘤若有蒂，蒂部可見條狀供血血管[10-11]，瘤內部及周邊可見星點狀或細條狀彩色血流信號，子宮內膜癌見豐富的彩色血流信號。良性病變的彩色血流顯示率無明顯差異，良性病變與惡性病變的彩色血流顯示率有明顯差異，兩組患者的RI比較，差異有統計學意義，因此CDFI對子宮內膜病變的診斷提供了重要依據。
子宮出血患者子宮內膜病變病灶較小時，二維對子宮內膜病變的診斷較為困難，彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷的準確率高[12]，且對于子宮內膜良性及惡性病變的鑒別診斷有很大價值[13]。因為子宮內膜病變部位的血管擴張，血流供給增加，子宮內膜下子宮小動脈彩色多普勒顯像較普遍，所以彩色多普勒超聲對子宮內膜病變有較高的診斷符合率[14]。經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜病變診斷準確性明顯高于腹部超聲檢查[15]。筆者通過經腹和經陰道相結合檢查，利用彩色多普勒顯像和頻移分析來判斷子宮內膜病變，可準確提供子宮血循環的病理狀態圖像，與血管造影原理相同，其具有無創傷、無輻射性、血流檢出率高等特點。因此，應用彩色多普勒超聲顯像子宮內膜下診斷子宮內膜病變，對提高子宮疾病的診斷率具有重要的應用價值。