3 室性心律失常風暴（電風暴）的臨床表現
3.1 基礎心內外疾病表現
如胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音、肺部啰音或猝死家族史等。
3.2 電風暴發作期表現
常有不同程度的急劇發作性暈厥、暈厥先兆、意識障礙、胸痛、呼吸困難、血壓下降（早期可升高）、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡。但反復單形室性心動過速患者可癥狀較輕，多因血流動力學障礙不甚嚴重可表現為電風暴發作前癥狀略有加重或無變化。
3.3 心電圖特征
3.3.1 電風暴發作預兆表現
①竇性心動過速、單形或多形室性期前收縮增多（急性心肌梗死患者出現 R on T 現象）、ST 段較前抬高或壓低、T 波較前增高或增深、新出現 U 波異常等；
②原發性（遺傳性）離子通道病可出現 QTc 間期更長或更短、Burgada 波、Epsilon 波或 Osborn 波更顯著等；
③獲得性離子通道病可出現 Niagarc 瀑布樣 T 波、T 波電交替、U 波電交替等；
④暈厥伴有室性期前收縮患者可合并三度房室傳導阻滯伴室性逸搏心律、束支與分支阻滯或 H-V 間期延長、H 波分裂等。
3.3.2 電風暴發作時表現：
24h 內出現≥2～3 次的室性心動過速或心室顫動，其中以反復發生室性心動過速居多。但每次發作持續的時間、間隔時間及頻率等差異較大，現無統一標準，這 可能與每例患者的病因、誘因和發生機制等不同相關。雖然多數教科書和心電圖專著均定義為連續出現 3 個或 3 個以上的室性期前收縮即為室性心動過速，但作者認 為電風暴所指的室性心動過速至少應達到 Lown 等提出的ⅣB 級室性期前收縮標準，即短陣室性心動過速為室性期前收縮連續 >7 次，若 QRS 波群為多形 或頻率≥250 次 / 分則意義更大。
4 室性心律失常風暴（電風暴）的臨床診斷及鑒別診斷
根據電風暴的臨床表現一般診斷不難，尤其是電風暴發作時的心電圖特征常為電風暴的診斷提供了確切的依據。但鑒于電風暴時的室性心動過速多表現為寬 QRS 波 心動過速，而某些室上性心動過速伴束支傳導阻滯、心室內差異傳導、經旁道下傳、心肌彌漫性病變、藥物中毒或電解質紊亂等時亦可表現為寬 QRS 心動過速，且 甚至可引起心臟驟停和嚴重的血流動力學異常，故必須認真加以鑒別。目前臨床常用的有 Brugada 分步鑒別法，其中四步法鑒別室性心動過速與室上性心動過 速的敏感性可達 99%，特異性為 96.5%，但在逆傳型房室折返性心動過速或室上性心動過速伴束支傳導阻滯時，有較高的誤診率；三步法對鑒別室性心動過速 與逆傳型房室折返性心動過速的敏感性為 75%，特異性為 100%。2007 年和 2008 年 Vereckei 等又提出了新的四步法和 aVR 導聯法鑒別寬 QRS 心動過，據報道鑒別室性心動過速與室上性心動過速的準確率分別可達 90.3% 和 91.5%, 均優于 Brugada 分步鑒別法（分別 P=0.007 和 P=0.002）。上述方法均將有無房室分離作為鑒別的重要依據，但應該注意少數室性心動過速伴室 房逆行傳導時也可表現為房室不分離，而房室結折返性心動過速在以不同比例或不同速率逆傳心房和下傳心室時，卻可表現為房室分離的假象，故必要的心電生理檢 查仍是確定心動過速性質的金標準。
5 室性心律失常風暴（電風暴）的治療
5.1 盡快電除顫和電復律
在電風暴發作期，盡快進行電除顫和電復律是恢復血流動力學穩定的首要措施，其中對于心室顫動、無脈搏型室性心動過速、極速型多形性室性心動過速等患者更為重要。在轉復心律后，必須進行合理的心肺腦復蘇治療，以對重要臟器提供基礎的血液供應。
5.2 及時靜脈應用有效的抗心律失常藥物
抗心律失常藥物的及時選用能有效協助電除顫和電復律控制電風暴的發作和減少電風暴的復發。推薦應用藥物為：
①多數病例首選藥物為β受體阻滯劑（常選用美托洛爾），次選為胺碘酮、索地洛爾，必要時β受體阻滯劑和胺碘酮二者可聯合應用；
②對于部分難治性電風暴（refractory electrical storm）可酌情選用溴芐銨（bretylium）、非選擇性阻滯 Ikr 的Ⅲ類抗心律失常藥 azimilide、以普萘洛爾替代美托洛爾或聯合應用Ⅲ類和 Ic 類抗心律失常藥物等；
③無器質性心臟病患者由極短聯律間期室性期前收縮引發的電風暴應用維拉帕米可取得良性療效；
④急性心肌梗死患者的電風暴對艾司洛爾、利多卡因有一定療效；
⑤Brugada 綜合征發生電風暴時首選異丙腎上腺素，在病情穩定后，可選用口服異丙腎上腺素、奎尼丁、異波帕胺（denopamine）、磷酸二脂酶抑制劑西洛他唑（cilostazo）或長效廣譜非特異性鈣拮抗劑芐普地爾（bepridil）等；
⑥原發性長 QT 綜合征 1、2、3 型均可選用β受體阻滯劑，2 型尚可選用鉀通道開放劑尼可地爾（nicorandil）、鉀鹽和選擇性 H1 受體阻滯劑特非那定（terfenadine），3 型尚可選用美西律（maxiletine）等；
⑦原發性短 QT 綜合征首選奎尼丁，次選氟卡尼或維拉帕米等。
5.3 必須加強病因等治療
對于可驅除電風暴病因和誘因的患者，病因治療是及時終止和預防電風暴再發的基礎，如及時的缺血心肌再灌注治療，心力衰竭患者的腎素 - 血管緊張素系統和交感 - 腎上腺系統拮抗劑的聯合應用，瓣膜性心臟病的瓣膜矯治，精神心理障礙、電解質紊亂和酸堿平衡失調的糾治，醫源性致病因素的驅除等常可使電風暴易于糾正和 預防再發。此外，尚有冬眠療法、全身麻醉、應用抗焦慮等藥物治療電風暴的報道。
5.4 積極選擇非藥物治療
5.4.1 植入 ICD 和調整 ICD 參數
發生電風暴的患者不僅治療棘手，而且預后較差。根據 AVID 等研究，電風暴有較高的死亡率和復發率，且是其后死亡的顯著獨立危險因素。在排除左室射血分數 降低等危險因素外，電風暴后 3 個月內死亡率可增加 5 倍，2 年死亡率仍高達 24%～30%。因而，植入 ICD 是目前及時治療和預防電風暴發作的最佳非藥物治 療方法，特別對于無法驅除或未能完全驅除電風暴病因（如遺傳性離子通道病等）的患者更為重要，因為此類患者電風暴可發生于任何時間。
對于已植入 ICD 發生電風暴的患者，應驅除其他相關誘因，如約 66% 患者可由新發生或惡化的心力衰竭、抗心律失常藥物的更改、合并其他疾患、精神焦慮、腹 瀉和低鉀血癥等誘發電風暴。同時，應酌情調整 ICD 的相關參數和抗心律失常藥物，如調整抗心動過速起搏的 V-V 間期和陣數、短陣快速起搏和陣內遞減起搏的 聯律間期及起搏周期等，以達到更合理的分層治療和防治電風暴。有時，調整抗心律失常藥物控制相關心律和心率也能協助 ICD 發揮更好的效能。
5.4.2 射頻消融治療
應用射頻消融成功治療心肌梗死后的電風暴在 2003 年即有報道，近年來類似報道日益增多。2008 年 Carbucicchio 等報道了對連續 95 例藥物難 治性電風暴進行射頻消融的前瞻性單中心研究結果，其中 72 例為冠心病，10 例為特發性擴張型心肌病，13 例為致心律失常性右室心肌病。經射頻消融治療后， 全部病例電風暴即予終止。在隨訪中位數 22 月（范圍 1～43 月）期間，87 例（92%）未再發作電風暴，63 例（66%）未再發生室性心動過速，8 例 （8%）電風暴復發，其中 4 例（4%）盡管適時地植入了 ICD，仍發生了猝死。說明射頻消融術對電風暴患者的短期療效滿意，而長期療效尚需聯合應用相關藥 物和 ICD 等。
5.4.3 其他非藥物治療
除了在病因治療中需要對冠心病、瓣膜病心臟病、心肌病等進行介入治療和手術治療外，尚有交感神經節切除術、甚至進行心臟移植等報道。