封志純：為早產兒提供更優質醫療服務志在必行

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早產兒即出生時胎齡不足37周的新生兒。由于其全身各器官結構和功能尚未充分成熟，相較于足月兒而言，早產兒離開母體后的生存率較低，并且易發生各類并發癥，死亡率和致殘率均較高。因此，早產對兒童的健康構成嚴重威脅，也給家庭、社會和衛生系統帶來沉重的負擔。

目前，早產問題已成為全球公共衛生領域的一個重要議題，備受圍產醫學、兒科學和公共衛生等領域學者和衛生管理人員的關注。

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封志純  作者供圖

備受關注的早產兒保健

據世界衛生組織（WHO）估計，每年全球約有1500萬嬰兒早產，且絕大多數有可靠數據來源的國家早產率都在上升。早產是全球5歲以下兒童死亡的主要原因，每年大約有100萬兒童死于早產相關的各種并發癥。幸存的早產兒中，很多人終身殘疾，包括腦癱、學習障礙、視覺和聽力問題。

為了減少早產所導致的健康問題和死亡，近年來，WHO制定了一系列策略、研究分析報告和指南建議文件，包括《每個新生兒：消除可預防死亡的行動計劃》《改善早產結果的干預措施建議》《早產兒護理指南》和《生存與繁榮：轉變每一個患病新生兒的護理》等。

出于對早產問題的高度關注，2012年WHO及其合作伙伴專門發布《過早出生：早產全球行動報告》，首次按國家對早產情況進行了估計。具體到中國的情況，盡管我國不在早產率最高的10個國家之列，但早產兒數量位居第二，僅次于印度。為早產兒提供更優質的服務，保障他們的生存并改善其近遠期預后，成為我國公共衛生和圍產工作者面臨的重大挑戰。

改革開放以來，隨著我國經濟、社會和醫療衛生事業的快速發展，醫療保障制度不斷完善，實現了基本公共衛生服務的均等化。尤其是我國圍產醫學的引入和新生兒重癥監護病房（NICU）的建設，使我國新生兒死亡率迅速降低。2022年，我國嬰兒死亡率下降至4.9‰、5歲以下兒童死亡率下降至6.8‰，均降至歷史最低，新生兒死亡率不到3‰。我國不僅提前實現了聯合國于2000年提出的“千年發展目標”，還位居全球中高收入國家的前列。這是令世界矚目的偉大成就，也折射出黨和政府對兒童健康的高度重視。

然而，需要關注的是，早產兒仍是我國值得關注的重大問題。一方面，我國早產兒在新生兒死亡中所占比例逐年上升，約半數新生兒死亡可歸因于早產及其相關疾病。另一方面，由于早產的發生機制尚未完全清楚，短期內很難降低早產率。相反，隨著我國全面實施“二孩政策”、高齡產婦比例增加導致的并發癥增加以及輔助生殖技術快速發展，全國早產率總體呈上升趨勢。從1990至1994年的5.36%增加到2015至2016年的7.04%，超早產兒（小于28周）的發生率也有所增加。對于這一問題，我們需要繼續深入研究，并采取相應的預防措施，以降低早產率并改善早產兒的健康狀況。

我國歷來非常重視早產兒的保健工作，并采取了一系列措施改善相關的醫療和護理水平。從2010年開始，原衛生部婦幼司啟動了“早產/早產兒保健綜合干預項目”，旨在改善孕產期保健質量、提高早產兒救治水平以及完善早產兒保健流程等。2017年，國家衛生健康委發布了《早產兒保健工作規范》，并完成《早產兒KMC和母乳喂養技術指南》。2018年4月，國家衛生健康委啟動實施了第一周期《健康兒童行動計劃（2018—2020年）》（以下簡稱《行動計劃》）。《行動計劃》實施的幾年里，兒童健康水平得到顯著提高。與《行動計劃》實施之前的2017年相比，2020年，中國嬰兒死亡率下降了20.6%，5歲以下兒童死亡率下降了17.6%。在《行動計劃》提供的有效經驗做法的基礎上，國家衛生健康委又研究制訂了《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》，提出到2025年將新生兒死亡率降至3.1‰的目標。這些措施都促進了我國早產兒救治水平的飛速發展，縮小了與發達國家的差距。

積極救治超早產兒

出生時的胎齡和出生體重是影響早產兒結局和預后的重要因素。目前一般根據胎齡將早產兒分為3個亞類：①發生在妊娠20～28周的為超早產兒，約占5%；②<32孕周的為極早產兒，約占10%；③妊娠在32～36周出生的為輕型早產兒，約占85%。隨著圍產醫學水平的飛速發展，特別是新生兒重癥監護技術的突飛猛進，早產兒的存活率和預后得到了極大的改善。

目前，輕型早產兒的存活率和預后已經和足月兒沒有明顯差別，極早產兒預后也得到極大改善。但是，超早產兒的救治和遠期預后仍是我國醫學界目前面臨的重大問題。據調查，僅兩成超早產兒得到進入NICU救治的機會，大部分被當成流產兒放棄，這與發達國家存在很大差距。令人欣慰的是，近年來，我國許多三級中心超早產兒救治水平不斷提高，超早產兒的總體存活率已超過60%。在部分技術水平較高的NICU，存活率已達到80%以上，24周超早產兒存活率也已達到50%，胎齡23周也有很多得以存活，遠期存活質量得到很大改善，這是一個偉大的進步。

鑒于我國早產兒救治水平的快速提升，中華醫學會圍產醫學分會、中國醫師協會新生兒科醫師分會聯合制定了《關于超早產兒救治的出生胎齡低限和分娩場所的建議》，建議對出生胎齡24周以上早產兒，在父母同意前提下予以積極救治。這也是我國早產兒救治逐漸向與發達國家接軌邁出的重要一步。

面向未來的五大重點

盡管我國在早產兒救治方面取得了諸多進展，但應該看到的是，與發達國家相比，仍有很大差距。提高我國早產兒救治水平，是當前刻不容緩的重大使命。

我們認為，面向未來，為早產兒提供更優質的醫療服務，機遇與挑戰并存，重點應關注以下五個方面。

第一，優化資源配置。我國在早產兒救治方面，需要更多的人員和資源投入。從中國醫師協會新生兒科醫師分會組織的全國新生兒救治資源調查情況看，我國在新生兒資源分布方面，尤其是新生兒科醫師的學歷層次方面，還存在很大的地區差異。西部地區新生兒科醫師學歷明顯偏低。各級醫院收治較為混亂，重復建設也難以保證救治質量。需進一步完善區域性危重新生兒轉運救治網絡，實現分級救治，使醫療資源利用率最大化。

第二，加強人才培養。目前我國新生兒專科醫師規范化培訓剛剛進入試點階段，還未建立起完備的專科醫師隊伍，需盡快打通住培、專培和學歷教育、職稱晉升等方面籓籬，提高人才培養速度和質量。

第三，提升技術水平。在早產兒救治技術方面，需要進一步加強圍產合作，建立產前-產房-NICU-家庭-社會全鏈條管理體系，強化多學科協作，提升救治水平。

第四，更新救治理念。在救治理念方面，家化護理理念還需要進一步推廣，對早產兒的照護應該延伸至對早產兒家庭的照護，社會救助力量也要更深入地參與。