皮下脂肪瘤是最常見的問葉細胞良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞構成，一般都有完整的包膜，很少發生惡變，有單發、多發及對稱性生長等多種生長方式。大多情況下多發性皮下脂肪瘤沒有臨床癥狀，不需處理；如局部有疼痛或患者有美容要求，則需治療。傳統的手術方法為直視下切除，復 發率低，但易產生瘢痕，可采用微創手術脂肪抽吸術治療。2009年3月至2015年5月我們改良了普通吸脂管，采用于性吸脂聯合改良吸脂管治療90例多發性淺表脂肪瘤患者，隨訪3個月至7年，效果肯定。
一、臨床資料
(一)研究對象
本組共90例，男86例，女4例，年齡25～80歲，平均38歲。均在無錫市第九人民醫院經超聲檢查確診為全身多發性淺表脂肪瘤，分布：雙上肢18例，背部2例，大腿部3例，全身泛發67例；發生于2個以上部位5例。瘤體數量4 320個，平均每位患者48個；瘤體直徑1～12 cm，平均4 cm。
(二)材料
改良吸脂管(ZL號zL201120172051．4，上海天工醫療器戒公司)，與普通吸脂管相比較，吸脂孔的位置向頂端前移(圖1)。對于一些特殊部位的瘤體，比如腰背部、臀部，因長期受身體壓迫，導致瘤體致密，難以吸出。我們在第1代脂肪瘤吸出器的基礎上，將吸脂孔遠端改為銳面，制成纖維脂肪瘤吸出器，便于對瘤體切割后快速吸出(ZL號201520127668．2)。
圖1改良前、后的吸脂管．短者為第1代吸脂管
二、手術方法
術前檢查血、尿常規、肝腎功能、血脂等。手術在全身麻醉下進行，以甲紫標記需吸除的腫物位置和范圍。根據瘤體分布情況，采用1個或多個小切口從不同角度吸除多個瘤體，切口選擇在利于操作的腫瘤群的邊緣隱蔽處，若腫瘤呈環形分布，切口選擇在環形分布的中心；如瘤體呈扇形分布，切口選在扇形頂點，以吸脂管能夠到達各瘤體為原則。將吸脂管從切口插入各瘤體內，連接中心負壓裝置(壓力 0．005 kPa)，用左手拇指與示指將瘤體組織捏緊并向上提起，使吸脂管在瘤體中運行，抽吸量以瘤體變小直至消失、皮膚平整松軟為度。手術時應著重在劃線部位抽吸，部分瘤體內脂肪吸除后局部出現硬結，考慮為脂肪瘤吸出術中終末質硬腫瘤組織或包膜殘留，一并吸出，術后局部適當加壓包扎，避免局部死腔積血和積液。對于瘤體較硬患者，我們以纖維脂肪瘤吸出器進行抽吸，可減少手術時間，減輕醫生工作強度。對于較大瘤體，術后放置引流管，術后1 d拔出。術后患者需要制動，避免皮膚及皮下組織發生反復移動而影響愈合。術后1 d皮下創面已初步愈合，有血運形成，可以去掉敷料，如果在換藥時發現有波動感，排除積液，再次予以加壓包扎。部分瘤體行組織病理學檢查，確診為脂肪瘤。
三、結果
本組90例切口均一期愈合。隨訪3個月至7年，切口瘢痕不明顯，瘤體原位無復發，局部無隆起及凹陷。8例患者其他部位出現新發脂肪瘤，但生長緩慢。
四、典型病例
例1，患者女，80歲，雙上肢多發、無痛性腫物20年余，B超提示脂肪瘤。在全身麻醉下行雙上肢改良吸脂管+干性吸脂術，吸出所有瘤體，隨訪4年無復發(圖2)。
圖2 A：術前；B：術中；c：術后4年
例2，患者男，40歲，全身多發皮下腫物10年，因影響外觀要求手術治療。B超顯示雙前臂脂肪瘤。在全麻下行雙上肢多發脂肪瘤改良吸脂管+干性吸脂術，吸出所有瘤體，隨訪3年無復發(圖3)。
圖3 A：術前；B：術巾；c：術后3年
五、討論
多發性皮下脂肪瘤是一種由成熟脂肪細胞構成的良性腫瘤，有完整包膜，可發生于任何年齡，多見于30～50歲成年人，可發生在身體有脂肪組織存在的任何部位，好發于體表皮下脂肪組織．前臂、大腿、腰背部多見。脂肪瘤生長緩慢，通常無自覺癥狀，僅在影響外觀或產生壓迫癥狀時才被注意。瘤體多呈球形、結節狀或分葉狀，質軟，有包膜，但有時包膜不明顯，切面呈黃色或淡黃色。鏡下見成熟的脂肪細胞，大小、形態不一，排列緊密，由纖維梁索分隔成大小不規則的小葉，纖維組織可疏松或致密。
治療方法以手術為主，主要有瘤體開放切除、微創吸出術等。常規的手術切除術后瘢痕明顯而且創傷大，目前多采用微創手術結合脂肪瘤吸除術進行治療，不僅可以達到美容效果，還可徹底清除瘤體，避免復發。脂肪抽吸術是治療淺表脂肪瘤的一種微創方法，因其切口小，術后無明顯瘢痕遺留，尤其適用于多發性脂肪瘤的治療，但若手術過程中瘤體包膜或殘余硬組織吸除不完全，易導致脂肪瘤原位復發。一直以來有很多研究在探討脂肪抽吸術的療效和安全性，認為將脂肪瘤的包膜完整吸出是完全清除瘤細胞、預防復發的重要措施。choi等主張在手術過程中，仔細將脂肪瘤間質取出，這樣可使脂肪瘤吸出術后局部皮膚平滑，不易復發。
目前臨床上常用的腫脹吸脂術。需注入大量腫脹液，使術者難以通過手指觸摸判斷瘤體界限及瘤體是否吸除徹底，且使用普通的吸脂管，其側孔距離吸脂管頂部較遠，導致術者在手術過程中方向性差，不同程度損傷瘤體周圍組織，同時抽吸力不能有效地傳至吸脂管前部，費時費力。我們在手術中采用全身麻醉，避免在手術區注射腫脹麻醉液，同時采用干性吸脂，利用改良的吸脂管，不僅可有效地吸除瘤體和終末硬質組織，且減少了對非瘤體組織的損傷，省時省力，所有患者術后恢復良好，最長隨訪7年，均未見原位復發，提示干性吸脂聯合改良吸脂管治療淺表多發性脂肪瘤，具有效果好、創傷小、吸出徹底、復發率低等優點，患者易接受。