隨著社會經濟水平及患者口腔保健意識的提升，越來越多的患者選擇種植修復缺失牙齒。然而，種植體并不是一勞永逸的修復方式，發生在種植體周圍軟硬組織的炎癥性破壞性疾病，即種植體周圍炎，會造成種植體周圍骨組織的破壞吸收，嚴重者可導致種植體失敗，需取出后再修復。
眾所周知，缺牙區足夠的軟硬組織是種植體獲得滿意修復效果和長期成功的先決條件，然而因種植體周圍炎導致種植體失敗并取出的部位往往存在著軟組織和（或）硬組織的缺損，使該區域的再次種植修復面臨巨大的挑戰。那么該如何重建種植體失敗位點良好的軟硬組織條件呢？本文展示1例因種植體周圍炎導致失敗的種植體在取出后，采用引導骨再生（guided bone regeneration，GBR）結合游離齦移植（free gingival graft，FGG）術改善失敗位點的軟硬組織條件后再次行種植修復的病例，以試圖回答上述問題，并探討種植體失敗合并軟硬組織缺損區域的再次種植修復相關問題。
1.病例資料
1.1一般情況
患者男，58歲，2015年6月以“右下后牙區種植體牙冠脫落3個月”為主訴就診于北京大學口腔醫院牙周科。平時刷牙出血，無牙齦腫脹及牙齒松動移位等病史。患者4年前于我院牙周科行右下后牙種植修復，未定期復查種植體，未定期接受牙周治療。否認全身系統性疾病及傳染病史，無藥物過敏史。
1.2臨床檢查
7種植體，種植冠脫落，種植體不松動，探診深度（PD）5~8mm，改良齦溝出血指數（mSBI）為3，頰側角化齦缺如，薄齦生物型；6種植體，種植冠遠中部分崩瓷，種植體不松動，PD為5~7mm，mSBI為3，頰側角化齦寬1mm，薄齦生物型（圖1a）。口腔衛生狀況差，菌斑指數2~3，牙石（++），牙齦略紅腫，質地松軟，余牙PD普遍4~6mm。
1.3影像學檢查
錐形束CT（CBCT）檢查顯示，7種植體周圍牙槽骨吸收約占種植體長度2/3；6種植體遠中牙槽骨水平吸收約占種植體長度2/3，近中牙槽骨吸收約占種植體長度1/3（圖1b）。
1.4診斷
76種植體周圍炎；慢性牙周炎。
2.圍繞主訴牙的病情分析及治療計劃
2.1牙周基礎治療消除感染、控制牙周炎癥，為后續治療奠定基礎
通過口腔衛生宣教使患者養成良好的口腔衛生習慣，進行潔治、刮治及根面平整，控制全口牙周炎癥。
2.2 76種植體取出同期行GBR，改善后期再次種植所需的硬組織條件
取出76失敗種植體，由于炎癥吸收導致牙槽骨骨量不足，計劃同期行GBR，為未來再次種植創造骨量條件。
2.3FGG增加種植區角化齦寬度及厚度，改善種植體周圍軟組織條件
種植體周圍充足的角化齦寬度及較厚的牙齦組織有利于種植體周圍軟組織健康并降低邊緣骨吸收風險。臨床檢查見76頰側角化齦寬度不足2mm，且牙齦為薄齦生物型，前庭溝淺，擬在種植區域行FGG增加種植區角化齦寬度及厚度，加深前庭溝。
2.4再次種植修復
對頜牙7缺失，從適度恢復口腔功能、便于口腔衛生維護和經濟角度考慮，咬合接觸關系僅恢復至第一磨牙。
2.5定期復查
定期進行牙周復查及種植體周維護。