神經動脈瘤領域,前有彈簧圈(與輔助支架)橫空出世,后有密網支架一騎絕塵,直到MicroVention公司推出WEB型栓塞系統,動脈瘤的江湖,讓人看到了天下三分的可能。
點燃這個可能的正是WEB這種編織網(球)技術的異軍突起。
中國潛在動脈瘤患者超2000萬,其致死致殘率極高,有近15%左右患者來不及就醫而病亡。面對危害如此之大的出血型魔頭,三大技術流派,各懷本領,占據一方,共同撐起顱內的一片清明。
1,窄頸、小動脈瘤 —— “圈”到病除
30年的發展,彈簧圈及其輔助支架栓塞技術可謂最早的“老江湖”,各種類型的彈簧圈,無論是金屬、可膨脹還是水凝膠式,目的都是為了致密栓塞。在窄頸或小動脈瘤中,尤其是配合輔助支架的使用,臨床效果優異。價格低,靈活度高,可適應不同動脈瘤形狀。
只是對于寬頸、大型動脈瘤來說,傳統的彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞效果并不理想,術后不僅可能會加重動脈瘤的占位效應,且遠期復發率超過一半。
2,寬頸、大、巨大動脈瘤 —— 一“網”打盡
血流導向裝置的發展更新了顱內動脈瘤的治療理念,對大型或巨大型顱內動脈瘤的治療結果產生了革命性的變化,可謂“高富帥”之級。
血流導向裝置可在無彈簧圈或疏松填塞彈簧圈的情況下使動脈瘤完全閉塞,通過血流重構逐步消除動脈瘤,開啟了顱內動脈瘤治療的新紀元,讓臨床醫生和患者有了更多的治療選擇。
密網支架作為治療大型、巨大型動脈瘤推薦使用產品,因其栓塞效果較慢,術后需服用雙抗,暫時不可單一使用,需根據患者情況考慮與彈簧圈栓塞組合使用。同時由于其金屬密度較高,在分支部位可能堵塞或影響分支血管供血,有可能會引起缺血性并發癥。
3,分叉部動脈瘤 —— 對癥下“球”
85%的顱內動脈瘤發生于Wills環,近2/3動脈瘤發生于分叉部。在分叉部的動脈瘤治療中,彈簧圈容易突進載瘤動脈,支架技術又需復雜的釋放技巧,且術后并發癥高(在部分臨床研究中,甚至出現35%的并發癥發生率),治療效果差強人意。
瘤內栓塞網球,一種新的血流阻斷裝置(Flow disruption device),乃新近發明的動脈瘤治療技術。憑借技術創新,占據一席之位。
栓塞網球,置入動脈瘤囊內能夠對動脈瘤頸形成封堵,改變動脈瘤瘤頸部的血流,并誘發瘤腔內血栓形成,同時完全不會影響分支血管的血流。針對破裂以及未破裂的動脈瘤均可使用,且在術后無需雙抗。
該栓塞系統是基于全新瘤腔內擾流理念設計的動脈瘤治療器械,可以說是彈簧圈之延伸品,彌補了彈簧圈治療的短板。
近年來針對該類技術的臨床研究如雨后春筍,應接不暇。但這類技術壁壘極高,需用超過140根的金屬絲編織成僅有米粒大小的形狀。目前全球僅有MicroVention的WEB裝置一個相關產品,可謂一覽眾山小。
不同于冠脈、瓣膜等領域病情的單一,動脈瘤發病情況非常復雜。單一產品很難應對所有不同的局勢瘤態,而一招吃遍天。唯有組合拳,方能敗全“瘤”。
神經介入之地,進口壟斷由來已久,國產器械們,正看著這片沃土,厚積薄發,激流勇進,拍馬趕上,以圖造一個國產之大勢。
而在動脈瘤治療這塊大蛋糕上,我們寄希望于彈簧圈的跟進,更寄期望于在輔助支架、密網支架與瘤內栓塞技術上的彎道超車,引領中國神介技術進入新的血流導向時代,從而由一到二般的推動中國腦卒中治療的精進。