主動脈夾層（aortic dissection， AD）是臨床較為常見的大血管病變， 各種原因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維層病變， 血液進入中膜或外1/3內形成血腫， 再撕裂遠端一個或多個破口并回流入主動脈管腔， 形成真假兩個腔隙[1]， 并易向外穿破心包腔、胸膜腔、縱隔或腹膜腔引起出血死亡， 是危及生命的嚴重病變， 正確診斷和盡早治療能夠降低死亡率。本文回顧性分析了本院2010～2012年51例主動脈夾層患者的彩色多普勒超聲、多層螺旋CT的影像學特點， 探討彩色多普勒超聲在主動脈夾層診斷中的價值。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2010～2012年經手術或臨床確診的主動脈夾層患者51例， 男31例， 女20例， 年齡34～75歲， 平均年齡58歲。臨床表現為突發的、持續性、進行性加重胸腹痛29例， 上腹痛伴有胸悶、氣促22例， 患者均有高血壓病史。所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查、MSCT血管造影。
1. 2 方法 所有患者采用GE公司Vivid7-Logiq7及Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀、Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT進行檢查。
1. 2. 1 彩色多普勒超聲 彩色多普勒超聲經胸、腹連續追蹤掃查， 常用胸骨旁左室長軸切面、大動脈短軸切面、胸骨上窩長軸冠狀切面等。觀察主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈和腹主動脈及其主要分支情況， 觀察管腔內徑， 內膜有無破口及破口部位， 假腔是否存在， 主動脈內真、假兩腔血流及頻譜特點等。
1. 2. 2 多層螺旋CT 采用Siemens SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機， 掃描參數：管電壓120 kV， 管電流400 mA。使用高壓注射器團注非離子型對比劑（碘海醇）， 流速3～4 ml/s， 總量80～100 ml。增強圖像層厚1.0 mm， 重建層厚0.5 mm， 掃描結束后把圖像傳到工作站綜合運用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）和容積成像（VRT）等后處理觀察血管內情況。
1. 3 觀察指標 將二者結果綜合分析， 對其診斷準確率以及破口檢出率進行比較， 并與手術結果相對照。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.5統計學軟件進行數據處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
51例中彩色多普勒超聲確診42例， 破口 34例。CT確診45例， 破口 39例。彩色多譜勒超聲表現為：主動脈增寬， 可隨心動周期擺動的內膜， 并將主動脈腔分為真腔與假腔， 彩色多普勒超聲可顯示真假腔內不同方向的血流信號及部分夾層的破口情況。MSCT可見主動脈管徑不同程度增粗， 主動脈壁增厚， 增強掃描顯示高密度填充的真、假腔及低密度內膜片， 內膜片無強化， 呈飄浮狀， 可為線形、弧形和螺旋形。
彩色多普勒超聲對疑似主動脈夾層患者確診率82.4% （42/51）， MSCT確診率為88.2%（45/51）。通過χ2檢驗分析， 發現這兩種方法對疑似主動脈夾層患者確診率差異無統計學意義（χ2=1.33，P>0.05）。彩色多普勒超聲及MSCT對主動脈夾層破口檢出率分別為：66.7%（34/51）、76.5%（39/51）。統計發現， 上述兩種方法對主動脈夾層破口檢出率差異無統計學意義（χ2=3.20， P>0.05）。
3 討論
主動脈夾層的確切病因現在尚不清楚， 起病兇險， 病死率高。高血壓被認為是最主要的危險因素[2]。按DeBakey分類法[3]， 將主動脈夾層動脈瘤分為三型。Ⅰ型和Ⅱ型破口均在升主動脈， 但Ⅰ型累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈。Ⅱ型僅累及升主動脈， 夾層內膜撕裂口起自升主動脈近端， 終止于無名動脈近端。Ⅲ型破口位于動脈韌帶附近， 僅累及降主動脈， 血腫擴展可僅限于胸主動脈（Ⅲa型）或腹主動脈（Ⅲb型）。主動脈夾層及時地明確診斷及分型， 對其治療方法的選擇及預后判斷具有極其重要的臨床指導價值。
主動脈夾層的超聲表現為：主動脈內徑增寬， 管腔內可見撕裂的內膜， 呈帶狀回聲， 可隨心動周期而擺動， 此帶狀回聲將主動脈分為真假兩腔， 收縮期真腔向假腔側移動， 舒張期相反。彩色多譜勒超聲可以顯示真假腔在血流速度上有差別， 真腔內快， 彩色鮮亮；假腔血流速度較慢， 色彩暗淡， 易形成血栓。在破口上可探及破口處雙相的往返血流[4]， 即收縮期主動脈管腔的血流經破口流入主動脈中層， 舒張期主動脈中層的血流經破口返回主動脈管腔。此外， 超聲還可準確評價主動脈瓣返流及其程度， 提供患者心臟結構、心功能狀態和血流動力學改變的信息， 判斷心包積液或心包填塞。
超聲對主動脈夾層的檢查也有一定的局限性， 常受操作醫生的經驗與操作手法影響， 對主動脈夾層只能分段顯示而不能全程顯示。在受某些因素， 如慢性肺部疾患、肥胖、胸廓畸型、腹腔氣體過多等， 會使得除主動脈根部以外的其他部位因圖像質量欠佳而影響診斷。此外， 對于內膜破口、夾層腔延至頭臂血管等， 彩色多譜勒超聲顯示欠佳。上述情況可結合螺旋CT來完善診斷， CT具有掃描速度快、超薄層厚以及強大的后處理功能等優點， 可多角度、多平面、全方位直觀顯示主動脈夾層及病變的范圍， 破口及再破口位置， 真腔受壓及假腔與各分支血管受累情況， 為外科手術治療或介入治療提供重要的影像學信息[5]。二者結合可以起到確診主動脈夾層的作用， 能夠提高檢出率， 降低漏診率。
綜上所述， 彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷及破口檢出率具有高度的特異性和準確性。它能明確主動脈夾層的發生部位、病變范圍、嚴重程度、真假腔中血流速度以及有無血栓形成并進行心功能評價、主動脈瓣返流定量。同時具有費用低廉、簡便快速、無需造影劑、無放射性、可床旁操作等特點， 可作為急診診斷主動脈夾層的首選檢查方法。