膽道蛔蟲是腸蛔蟲上竄至十二指腸,經十二指腸乳頭開口處鉆入膽總管所致,為腸蛔蟲癥常見的并發癥,是臨床急腹癥的常見病因之一,其預后和轉歸與疾病的早期診斷、恰當的治療有密切的關系,膽道蛔蟲引發的急腹癥在我國農村尤為多見,由于解剖部位的特殊性,易出現并發癥使病情加重,超聲診斷本病簡單而準確,不僅可以直觀顯示鉆入膽道內的蛔蟲,而且可以及時發現并發癥,是臨床診斷常用的可靠的首選方法。現將我院于2009年1月～2010年1月超聲診斷膽道蛔蟲68例進行分析,總結如下:
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 患者68例,男33例,女35例;年齡13～79歲;農村患者47例,城鎮患者21例;發病至檢查時間最短的45 min,最長4d。9例患者在門診采用解痙、安蛔和驅蟲綜合治療,余患者擬合并膽道感染住院治療,其中11例確診后采用內鏡取蟲治療成功。
1.2 方法 使用是日本進口阿洛卡5500超聲顯像儀,探頭頻率為3.5MHZ。患者取仰臥位、左側臥位,于上腹部做縱切、橫切、斜切掃查,腹部探頭加壓檢查顯示以充分顯示膽總管長度,對顯示不良的病例給予口服胃腸消氣劑以提高膽總管的清晰度。檢查時記錄膽管內徑及膽囊大小、壁厚度、膽汁透聲性,有無膽道結石。發現雙線光帶時記錄前后徑、數目、位置、觀察蠕動,觀測胰腺形態、大小,有無胰管擴張。
1.3 膽道蛔蟲病聲像圖特征 肝外膽管有不同程度的擴張,內有數毫米寬的雙線狀強回聲帶,中央為弱回聲,靜態蛔蟲在膽道內失去活力或死于膽道內,呈索條狀、盤旋形、S形[1],光帶模糊,呈斷續的片狀短帶狀回聲,時間較長蟲體回聲增強、鈣化。蛔蟲進入膽囊時,膽囊內見弧形或彎曲的管狀回聲。破碎后呈片狀或團粒狀高回聲。實時超聲檢查可顯示活蛔蟲在膽管內蠕動診斷性特征。
2 結果
68例中膽管無擴張型病例13例,膽管擴張型病例45例,其中膽總管蛔蟲43例,膽總管至肝總管蛔蟲15例,膽囊蛔蟲6例,肝內膽管蛔蟲4例,膽道結石并膽總管蛔蟲38例。11例內鏡取蟲,29例行手術,結果25例為膽總管、膽囊、肝內膽管等不同部位結石并膽道蛔蟲,4例僅有膽道結石而無蛔蟲。28例病人經安蟲、驅蟲、抗感染等治療后第二次或兩次以上超聲復查,條形雙邊光線消失,膽囊縮小,膽管內徑恢復正常,阻塞性黃疸者黃疸消退,若無合并癥疼痛消失。
3 討論
膽道蛔蟲病是常見的急腹癥之一,尤以農村多見,與飲食衛生不潔有關。超聲顯像對其診斷比其他任何方法簡便、實用有效,準確率高達95%以上[2]。超聲可直觀顯示蛔蟲蟲體在膽道中的部位,觀察到膽道內活蛔蟲蠕動情況及動態變化,可明確藥物治療后有無效果。超聲檢查使膽道蛔蟲病的診斷更準確,治療目標更明確,可預防膽道感染、膽道結石、肝膿腫等嚴重并發癥發生,對臨床有較高的實用價值。對急腹癥病例常規做超聲檢查可以顯著提高診斷準確率。超聲對膽管無擴張病例的診斷價值很高,此類病例往往起病時間短,就診及時、蟲體尚未完全進入膽總管。在此階段超聲能確診蟲體進入膽管內的長度,通過及時采取內鏡鉗夾取蟲獲得非常滿意的療效。本組中有11例經內鏡治療獲得成功。膽管擴張型病例超聲檢查具有特征性圖像,對蟲體的形態和數目顯示完整,可以觀察到蛔蟲的蠕動、回縮及蜷曲等動態,并能對治療效果進行評價。由于膽總管與胰管、膽囊、肝管等有密切聯系,蛔蟲停留時間長使這些部位阻塞感染。最常見是引起膽囊炎及膽管炎,膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管引起胰腺炎,炎癥波及肝內小膽管及周圍組織,可引起肝膿腫。肝內膽管蛔蟲蟲體容易滯留肝內膽管,造成肝內膽管感染和引流不暢。所以病人臨床癥狀治愈后,超聲檢查肝內仍遺留有慢性膽管炎和肝內膽管結石。本組大部分病例治療恢復正常,有8例最后遺留膽管結石。膽管炎癥型病例病情表現較重,多被臨床診斷為膽道結石合并感染。
膽道蛔蟲在超聲診斷中容易漏診和誤診。誤診是由于泥沙樣結石與死蛔蟲混淆。需要與肝動脈、膽管內引流管、膽管炎造成的假陽性鑒別。膽囊內殘留蟲體團塊需與膽囊癌鑒別。必要時用彩色多普勒確認。若有隱約可見的管狀結構則可排除膽囊癌。超聲檢查漏診是由于病人過度肥胖,膽總管顯示不清,或膽管缺少膽汁充盈,或膽管內有陳舊稠厚膽汁、膿團、膽泥,或膽管積氣氣體干擾嚴重等引起。膽道蛔蟲病病程長或反復發作者并發癥發生率較高。
超聲檢查可直觀顯示蛔蟲蟲體在膽道中的部位,觀察到膽道內活蛔蟲蠕動情況及動態變化,可明確藥物治療后有無效果。超聲檢查使膽道蛔蟲病的診斷更準確,治療目標更明確,可預防膽道感染、膽道結石等嚴重并發癥發生,對臨床有較高的實用價值。