膀胱癌發病率高，是泌尿生殖系統常見腫瘤，男性發病率高，男女比例約4∶1，隨年齡增大發病率呈上升趨勢[1]。本文回顧性分析我院2013年2月～2015年11月收治的36例膀胱癌患者的臨床資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2013年2月～2015年11月收治的36例膀胱癌患者，男26例，女10例，年齡44～87歲，平均年齡（65.1±8.5）歲，臨床癥狀主要為無痛性間歇性血尿、膀胱刺激征等。所有患者均經膀胱鏡或手術病理證實。
1.2方法 采用Philips IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。囑患者檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露中下腹部至恥骨聯合，進行系列縱斷面、橫斷面和其他多切面連續掃查，必要時結合側臥位，先在二維圖像上仔細觀察腫塊的大小、形態、內部回聲、基底部及與膀胱壁間的關系，改變體位腫塊是否移動，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊周圍及內部血供情況，PW測量并記錄峰值流速及阻力指數；觀察有無腎積水及輸尿管擴張及盆腔淋巴結情況。
2 結果
與膀胱鏡或手術病理對照，36例中超聲診斷正確33例，診斷符合率91.7%，漏診1例，誤診2例。1例漏診因腫瘤位于膀胱前壁，因腹壁影響及超聲混響效應干擾；1例誤診為腺性膀胱炎，1例因腫塊周邊有鈣化誤診為膀胱結石。最大腫塊48 mm×37 mm×31 mm， 最小11 mm×10 mm×8 mm。聲像圖特征：膀胱暗區內可見腫塊自膀胱壁向膀胱腔內隆起，呈乳頭狀或菜花狀實質性稍低回聲改變，回聲不均勻，基底部累及肌層時膀胱壁連續性差，部分腫塊內部或周邊可見點狀或環狀強回聲；CDFI示3例患者未探及血流信號，33例腫塊內探及呈點狀、線狀、短棒狀或樹枝狀的血流信號，由基底部進入腫塊內部；PW能測出動脈血流頻譜，平均峰值流速為36.7 cm/s（14.8～58.3 cm/s），平均阻力指數0.56（0.42～0.71）。
3 討論
膀胱癌是泌尿系統常見的腫瘤之一，早期癥狀多為無痛性間歇性血尿，晚期出現膀胱刺激癥狀及排尿困難；早期發現、早期治療，大多數患者預后較好。超聲檢查膀胱癌具有以下優勢：操作方便、價廉、可重復性強、患者無痛苦、診斷符合率高，而且還能為臨床提供腫瘤的數量、大小、位置、基底部寬窄、血供情況及侵犯膀胱壁情況，并可對膀胱癌進行分期預測，為臨床制定治療方案提供依據[2-3]。正常膀胱壁聲像圖表現為“兩明一暗”的三層結構；膀胱癌聲像圖表現為膀胱壁正常三層結構被破壞，并從壁上向膀胱腔內生長出實質性稍低回聲突起，呈乳頭狀或菜花狀；CDFI示腫塊內部或周邊可見血流信號顯示并且呈動脈頻譜；腫塊大多數位于膀胱三角區，極少數位于膀胱前壁或頂部，超聲檢查時因混響效應常易漏診，本組中出現1例；如果臨床高度懷疑膀胱癌而超聲未發現時必須多方位多切面對膀胱前壁及頂部進行掃查或囑患者短期內進行復查。
膀胱癌的鑒別診斷：結節型腺性膀胱炎聲像圖多表現為回聲較均勻、形態較規則、基底寬、邊緣毛糙的中等回聲，局限于黏膜層，CDFI多或僅少量血流信號且多為靜脈頻譜[4-5]。附壁血凝塊檢查時可改變體位觀察是否移動或形態改變，CDFI示其內無血流信號。另外有一種少見尿路上皮良性腫瘤：膀胱內翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma of the bIadder，IPB），為膀胱表面移行上皮向固有層內生性生長形成帶蒂乳頭狀腫塊，與膀胱癌具有一定相似性：均多見于中老年男性，臨床癥狀多為無痛性血尿或排尿困難，聲像圖多表現為膀胱壁局部隆起；不同點在于IPB腫塊基底窄，部分病灶伴蒂，腫塊縱橫比多>1，CDFI示腫塊多乏血供，條帶形腫塊對診斷IPB更具有特異性[6]；而膀胱癌表面多粗糙不平，膀胱壁肌層被浸潤時膀胱壁環連續性中斷，CDFI示腫塊內見較多血流信號，基底部多可探及高阻動脈頻譜。